rus eng
Архив номеров / Номер 5, 2018 год Распечатать

Оценка качества жизни домашних животных больных раком молочной железы

УДК 619:616-006

Вакуленко М.Ю., Добаева Н.М. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону
Сухомлинов В.В. ООО «Феникс», г. Батайск
Шкурат Т.П. ФГАОУ ВО «Южный Федеральный Университет», г. Ростов-на-Дону
Ермаков А.М. ФГБОУВО «Донской государственный технический университет», г. Ростов-на-Дону

Введение. На сегодняшний день ветеринарным врачам все чаще приходится сталкиваться с лечением онкологических заболеваний у домашних животных [9]. Причина этого не только в увеличении частоты встречаемости раковых опухолей, но и другие факторы [1, 2, 10].

Во-первых, произошло переосмысление роли домашнего питомца в обществе. Для многих хозяев оно стало членом семьи, и они ожидают получить лечение на уровне технологий, используемых при лечении онкологии человека.

Во-вторых, значительно увеличилась продолжительность жизни домашних питомцев. А чем животное старше, тем выше вероятность появления онкологии [12].

В-третьих, количество зафиксированных раковых заболеваний увеличилось, благодаря более совершенным методам диагностирования.

В-четвертых, нельзя не упомянуть ухудшение экологии и увеличение канцерогенных факторов. Домашние питомцы живут вместе с людьми, они подвергаются тем же неблагоприятным факторам внешней среды, следовательно, факторы, которые являются причиной увеличения раковых заболеваний в человеческой популяции, таким же образом влияют на домашних животных. К общим канцерогенным факторам, которым подвергаются и хозяева и домашние питомцы, можно отнести облучение от электро- и радиоприборов, канцерогенные реагенты в моющих средствах, пластиковых упаковках, а также канцерогенные примеси в воздухе, воде и еде, которые содержатся в современных квартирах [5].

И самое главное из-за чего владельцы животных стали чаще обращаться в ветеринарные клиники, по поводу лечения онкологии питомцев это тот факт, что лечение этого заболевания стало в принципе возможным. В последние годы наблюдался значительный прогресс в разработке терапии и диагностике раковых опухолей у домашних животных [11, 12.] Поэтому, владельцы животных несут своих питомцев в ветклинику не только для того, чтобы поставить диагноз, но и потому что у людей появляется все больше доказательств того, что рак действительно можно победить. Следовательно, рак это уже не приговор, а просто диагноз заболевания, которое поддается лечению.

Применение в лечении онкологии новых эффективных методов диктует необходимость оценки качества лечения не только по выживаемости, отсутствию метастазирования и рецидивов, но и по оценке качества жизни, так как сам факт доживания до определенного срока пациента после лечения не может являться основным методом оценки эффективности лечения. Потому что основной целью проведения любого лечения является улучшение качества жизни пациента [1, 10].

Исследования качества жизни в медицине человека - это уникальный подход, позволивший радикально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного. Понятие «качество жизни» положено в основу понимания болезни и оценки эффективности методов ее лечения. Данный подход был разработан исследователями Международного центра исследования качества жизни. В онкологии наиболее распространенными являются два опросника: американский опросник FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy General - функциональная оценка противоопухолевой терапии) и европейский - EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnary-Core 30 of European Organisation for Research and Treatment Cancer - опросник Европейской организации исследований в лечении рака, содержащий 30 вопросов). Данные опросники успешно применяются в онкологии человека с 80-х годов прошлого столетия и на практике доказали свою эффективность. Они позволяют осуществлять постоянный мониторинг течения заболевания и корректировать лечение. Легкодоступный мониторинг качества жизни значительно облегчает правильный выбор стратегии лечения [3, 7].

Увеличение количества онкобольных животных и введение в ветеринарную практику новых методов лечения, выявило необходимость создания метода оценки качества жизни больного животного. В данной работе мы разработали анкету, которая позволяет не только оценить здоровье животного, но и отношение хозяина животного к заболеванию раком молочной железы его питомца. В отличие от лечения рака молочной железы у женщин, качество лечения ветеринарных онкологических больных оценивается не самим пациентом, а его владельцем. Поэтому необходимо уделить внимание не только больному животному, но и его владельцу.

Целью данной работы, явилась разработка анкеты-опросника, которая позволит ветеринарному врачу быстро и без экономических затрат оценить качество жизни больного животного. На основании набранных баллов, ветврачу будет легче оценить эффективность проводимого лечения.

Материалы и методы исследований. Для сбора данных по онкобольному животному мы обычно использовали стандартную форму заполнения клинической карты больного. Наша анкета № 1 (рисунок 1) адаптирована для пациентов с раком молочной железы, схожие анкеты широко применяются в мировой практике ветеринарными врачами, для сбора анамнеза по различным заболеваниям и является традиционным методом оценки качества жизни и тяжести заболевания пациента [6]. Она заполняется лечащим врачом, и в нее включены все жизненные параметры и исследования состояния здоровья пациента.

Разработанная нами анкета №2 (рисунок 2) заполняется хозяином животного и отражает субъективную оценку состояния здоровья питомца.

Рис. 1. Анкета № 1

При заполнении анкеты № 1 необходимо учитывать следующие аспекты [13, 14, 15].

1. При заполнении графы жалобы в первую очередь надо указать основную причину визита - почему хозяин решил привести животное к врачу: обнаружение новообразования, потеря аппетита, потеря веса, изменение в поведении и др. Потом указать второстепенные, например врожденные аномалии, или последствия травмы, то есть жалобы, не связанные с онкологией, но влияющие на качество жизни

2. В анамнезе жизни в первую очередь надо указать условия жизни пациента, домашнее или уличное содержание, питание (марка корма, доступность еды и воды в течение дня), сколько животных в доме, перемены места жительства. Здесь же можно указать, имеются ли другие животные или люди с онкозаболеваниями, обитающие там же. Далее необходимо указать использование гормонов в качестве контрацептив или проведение гормональной терапии, название препарата и сроки его применения. Далее можно указать частоту профилактики экто- и эндопаразитов (указать названия используемых препаратов), перенесенные заболевания, хирургические вмешательства, вакцинации и лечение. Сделать акцент на заболеваниях, ведущих к развитию рака, например вирусную лейкемию у кошек, желательно уточнить сколько раз в течение жизни животное получало общий наркоз. Отметить аллергии и непереносимости лекарств.

3. В описании анамнеза заболевания необходимо указать дату обнаружения новообразования, было ли проведено лечение, наблюдались ли стадии ремиссии. А также указать сопутствующие симптомы - когда животное стало отказываться от еды, сколько составила потеря веса и за какой период времени, когда начался кашель и др. Если хозяева не заметили новообразование, то за начало болезни можно считать развитие клинических проявлений рака - пролежни, истощение, мышечная атрофия.

4. Графа клинический осмотр заполняется после каждого посещения врача, следовательно, важно указать каким по счету, является данный визит к лечащему врачу. В таблицу вносят параметры, отражающие состояние больного в день осмотра.

4.1. Наружный покров и ротовая полость. В данной графе нужно указать наличие патологий. Для этого производится осмотр с пальпацией кожного покрова, оценивается цвет, толщина, степень гидратации, жирность, длина и распределение шерсти, тип алопеции, степень сопротивления кожи растягиванию, наличие паразитов или повреждений (раны, царапины, язвы). При осмотре ротовой полости обращают внимание на гиперсаливацию, подвижность языка, здоровье зубов, затрудненное глотание, изменение голоса, алитоз, изменения слизистой (оксигенация, аномальная пигментация, анемичность, время восстановления цвета после нажатия), состояние миндалин и глотки. Если никаких изменений не наблюдается, достаточно написать - норма.

4.2. Сердечно-сосудистая и дыхательная система. При оценке работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы целесообразно обращать внимание на следующие параметры: частота дыхательных движений в покое и после нагрузки, тип дыхания, кашель, дыхательные и сердечные шумы, признаки удушья, цианоз, отеки, обмороки.

В анкете указываются только обнаруженные патологии дыхания и работы сердца.

4.3. Пищеварительная система. При оценке работы пищеварительной системы необходимо выяснить у хозяина наличие аппетита

у животного, частоту дефекаций, наличие рвоты, диареи или запора, внешний вид фекалий, наличие пищевых аллергий. При пальпации исключить наличие болевых ощущений в брюшной области. Если животное напрягает живот, не дает себя трогать, огрызается, или начинает активную вокализацию при ощупывании, указать в анкете реакцию животного. Желательно провести трансректальную пальпацию для исключения наличия дивертикулов и воспалительных процессов.

4.4. Костно-мышечная система. При осмотре животного необходимо оценить свободу движения и болевые ощущения при сгибании и разгибании конечностей, выявить деформации и любые аномалии в области позвоночника. Прощупать трахею, область щитовидной железы, лимфоузлы. В анкету занести только патологии.

4.5. Мочеполовая система. Узнать у хозяина частоту и характер мочеиспускания (стронгурия, дизурия, гематурия), наличие недержания мочи. Указать проблемы с репродуктивным аппаратом, ложные беременности, роды, частота течек, если животное кастрировано указать, что послужило поводом к кастрации. У самок провести осмотр с пальпацией вульвы и молочных желез, у самцов мошонки и полового члена.

4.6. Указать все аномалии, негативно влияющие на качество жизни животного: фобии, поведенческие отклонения, заболевания.

5. При клиническом анализе новообразований необходимо четко определить его местоположение и размер, например: новообразование 3 см в диаметре расположено вентрально, справа в первой трети

туловища. Желательно указать на схематичном рисунке. Также необходимо указать количество новообразований, их внешний вид (изъязвления, нагноение), болезненность, подвижность, а так же указать наличие увеличенных региональных лимфоузлов.

6. Клинический анализ новообразования (интраоперационный). После удаления новообразования для описания целесообразно воспользоваться упрощенной системой TNM (тумор, лимфоузлы, метастазы).

Стадия равития опухоли TNM:

T0 - явной опухоли при осмотре не обнаружено;

Tis. - In situ;

T1 - диаметр 2 см;

Т2 - 2-5 см;

Т3 - >5 см или с поражением подкожной клетчатки;

Т4 - поражение близлежащих тканей (мышц, костей, хряща);

N - никаких признаков метастаз в региональные лимфоузлы;

N 1, 2, 3, 4 - по количеству пораженных лимфоузлов;

Nx - недостаточно информации для оценки состояния лимфоузлов;

M0 - клинических признаков метастаз нет;

M1 - наличие метастаз, отличных от лимфоузлов (указать поврежденные органы)

Мх - недостаточно информации что бы установить наличие или отсутствие метастаз.

Также необходимо указать является ли опухоль единичной или

множественной, размер, форму и внешний вид, с описанием краев. Желательно, приложить фотографии с линейкой, для более полного отображения сложившейся ситуации. Размер опухоли описывается либо приблизительным диаметром, либо по объему вытесненной жидкости.

7. Данные инструментальных и лабораторных исследований, консультации специалистов. В данную графу заносятся заключения УЗИ, рентгена, лабораторные анализы крови и мочи, результаты биопсии и др. Либо указывается, что в конце прикреплены анализы.

8. В конце анкеты указываются диагнозы, рекомендации и лечение. Далее врач должен проанализировать общую картину собранных данных и определить состояние пациента, соответственно, оценить качество жизни животного: неудовлетворительное, удовлетворительное, хорошее.

Рис. 2. Анкета № 2

Анкета № 2 заполняется хозяином пациента. Владелец животного должен отметить наиболее подходящий ответ на вопрос (0 – нет (всё в норме); 1 – иногда; 2 – да немного; 3 – да; 4 – да, очень/часто).

Результаты и их обсуждение. В разработанной нами анкете для оценки качества жизни мы объединили и максимально упростили основные подходы оценки качества жизни пациента, используемые в онкологии человека [4, 6, 8]. После адаптации опросника к ветеринарному пациенту получилось 16 вопросов. В первой группе вопросов оценивается эмоциональное состояние хозяина животного. В данном разделе для лечащего врача важно понять, насколько адекватно относиться хозяин к заболеванию своего питомца. При выявлении непонимания серьезности заболевания или, наоборот, слишком сильного переживания владельцем по поводу рака у животного, лечащему врачу необходимо провести разъясняющую беседу.

Вторая группа вопросов оценивает физическое состояние животного по субъективному мнению его хозяина. Разные животные по-разному реагируют на боль, поэтому мы оценивали только конкретные проявления болезни. Чем ниже набранные баллы, тем выше качество жизни у больного животного. 10 - 20 баллов - оценивается как состояние, когда болезнь влияет на качество жизни и, следовательно, необходимо дополнительное симптоматическое лечение, направленное на улучшение самочувствия больного и подавление боли. При максимально набранных баллах 17-20 целесообразно рассмотреть возможность эвтаназии.

Третья группа оценивает функциональное состояние пациента. На изменение различных функций организма животного влияет, в первую очередь, местоположение и размер раковой опухоли. Для того, что бы оценить насколько раковая опухоль влияет на качество жизни пациента, мы предложили хозяевам оценить, как поменялось поведение животного за время болезни.

0 баллов - по ведение животного не изменилось, следовательно, рак не мешает работе организма.

1-24 балла - раковая опухоль влияет на функционирование организма. Максимально набранные балы в совокупности с высокими балами при оценке физического состояния могут быть поводом задуматься об эвтаназии.

Нами было проведено анкетирование 22-х владельцев, которые обратились в ветеринарную клинику по причине возникновения новообразований в области молочных пакетов у домашних питомцев. У подавляющего числа исследуемых животных, на момент первого обращения к ветеринарному врачу, протекание рака молочной железы не сопровождалось существенным ухудшением общего самочувствия, и, кроме новообразования, других заболеваний не наблюдалось. Оценка качества жизни, традиционно используемая ветврачом на основании данных собранных в анкету № 1, и оценка качества жизни по разработанной нами анкете № 2 показала 100% соответствие.

Оценка эмоционального состояния хозяев пациентов показала, что 70% опрошенных верит в возможность исцеления рака. 60% владельцев считает, что делает недостаточно для лечения питомца (табл. 1).

Таблица 1. Эмоциональное состояние хозяина пациента

 

 

Нет, все в норме

Иногда

Да немного

да

Да очень\ часто

Э1

Когда я смотрю на своего питомца, мне становится грустно

0

30%

1

2

10%

3

30%

4

30%

Э2

Я не доволен тем, как мы справляемся с его болезнью

0

30%

1

10%

2

40%

3

20%

4

Э3

Я уже теряю надежду побороть эту болезнь

0

70%

1

10%

2

40%

3

20%

4

Э4

Я боюсь, что он умрет

0

50%

1

2

30%

3

10%

4

20%

Э5

Я боюсь, что ему станет хуже

0

30%

1

2

20%

3

10%

4

30%

Оценка физического самочувствия - 70% опрошенных владельцев отметило, что животное не выглядело больным и продолжало вести активный образ жизни. Так как анкетирование проходили при первом обращении к ветврачу на 1-2 стадии рака и в исследовании участвовали только животные с раком молочной железы, местоположение новообразования не вызывало значительных болевых реакций. 70% владельцев отметило, что в той или иной степени животное выглядело напряженным, когда его поднимали. Это говорит о том, что при непосредственном контакте с опухолью у животного возникало ощущение дискомфорта (табл. 2).

Таблица 2. Физическое самочувствие пациента

З1

Когда вы поднимаете животное, оно напрягается или стонет

0
30%

1
30%

2
20%

3
20%

4

З2

Кроме опухоли у животного наблюдаются другие заболевания

0
30%

1
30%

2
20%

3
20%

4

З3

Животное слабое, в основном лежит

0
70%

1
10%

2
10%

3
10%

4

З4

Животное выглядит больным

0
70%

1
30%

2

3

4

З5

Бывают приступы рвоты или поноса

0
60%

1
20%

2
10%

3
10%

4

Оценка функционального состояния показало, что рак молочной железы в 1-2 стадии не оказывает существенного влияния на функциональное состояние животного. Только 20% животных поменяло манеру поведения и у 30% был пониженный интерес к прогулкам (табл. 3).

Таблица 3. Функциональное состояние пациента

Ф1

Животное отказывается от еды

0
70%

1
30%

2

3

4

Ф2

Животное не вылизывает себя, шерсть
скатанная и грязная

0
100%

1

2

3

4

Ф3

Поход в туалет стал настоящей проблемой
(животное стало ходить мимо лотка, либо
понос/ частое мочеиспускание, либо
отсутствие дефекации/ мочеиспускания)

0
80%

1
20%

2

3

4

Ф4

Животное поменяло манеру поведения
(не встречает хозяина, не играет)

0
80%

1

2

20%
3

4

Ф5

Животное не отдыхает, так как раньше
(поменяло место, спит больше/ прячется
или наоборот ходит и плачет)

0
70%

1
20%

2

3
10%

4

Ф6

Животное отказывается выходить
гулять (не отвечать, если животное на
домашнем содержании)

0
60%

1

2
30%

3
10%

4

Выводы. Анкета № 2 показала себя, как удобный инструмент оценки качества жизни онкобольных животных. Заполнение анкеты

не вызвало затруднений у хозяев животных, все владельцы заполнили анкету с первого раза, без дополнительных вопросов и разъяснений. Предложенные нами анкеты могут быть использованы в повседневной практике ветеринарных врачей. Они понятны, удобны в использовании и позволяют собрать и сохранить всю информацию о животном с онкологической патологией. Нами ведется доработка и разработка дополнительных вопросов, для усовершенствования оценки качества жизни животных больных раком.

Список литературы:

  1. Величко С.А. Особенности диагностики рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. / С.А. Величко, Д.Г Бухардин // Сибирский онкологический журнал. 2006. №3. С. 68-69.
  2. Вишневская, Я.В. Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы: особенности метастазирования (гистологическая и иммуногистохимическая характеристика) / Я.В. Вишневская, В.Д. Ермилова, H.A. Савелов, М.И. Нечушкин, A.B. Триголосов, A.B. Петровский, ГЮ. Чемерис, Т.П. Захарова// Архив патологии. 2005. Т. 67. № 4. С. 17-21.
  3. Герасименко. ИИ. Возможности цитологического метода исследования в диагностике рака молочной железы у собак / И.И. Герасименко, A.A. Миронова // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. 2008. № 7. С. 13-15.
  4. Кайдаров Б.К., Хожаев А.А., Манамбаева З.А. Оценка качества жизни больных раком предстательной железы с помощью модульного опросника Fact-Р. // КазНМУ. Вестник. №1. 2016. С. 602-605.
  5. Лисицкая К.В. Возможности современных методов диагностики опухолей печени у мелких домашних животных / Лисицкая К.В., Телицын В.В., Кпивова Ю.В., Куринова С.В. // Москва « Логос Пресс » Российский ветеринарный журнал мелкие домашние и дикие животные. 2009. №3. С. 38-41.
  6. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине /Новик А.А., Ионова Т.И., Каинд П. // СПБ: ЭЛБИ 1999. С.140.
  7. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / Новик А.А, Матвеев С.А., Ионова ТИ. // Клиническая медицина. 2000. №2. С. 10-13.
  8. Полищук Т.В. Качество жизни больных с местно распространенным немелкоклеточным раком легкого на этапах комбинированного лечения / Полищук Т.В., Тузиков С.А., Балацкая Л.Н., Миллер С.В. // Сибирский онкологический журнал. 2006. № 3 (19). С. 74.
  9. Синкина Т.В. Современные представления о факторах риска рака молочной железы. / Синкина Т.В., Петрова В.Д., Лазарев А.Ф. // Российский биотерапевтический журнал. 2009. №1. Т 8. С. 87-92.
  10. Ханхасыков С.П. Клинико-морфологическое проявление онкологических заболеваний мелких домашних животных. / Ханхасыков С.П., Хибхенов Л. В., Тармакова С.С. // Ветеринарная медицина и морфология животных. 2013 г. №2, С.19-24.
  11. Якунина М.Н. Возможности лечения диссеминированного рака молочных желез у кошек. Москва. Ветеринарная медицина. 2011. №2. С. 28-30.
  12. Якунина М.Н. Рак молочной железы у собак и кошек. Москва. VETPHARMA. 2011. №2. С.64-70.
  13. Donald P. Braun, Digant Gupta, Edgar D. Staten predicting survival in prostate cancer: the role of quality of life assessment. Supportive Care in Cancer. - 2012. - Vol. 20, Issue 6. - P. 1267-1274.
  14. K. Hartmann, G. Berg, S. Schmid. Algoritmi in medicina per piccoli animali. Edizione italiana a cura di Laura Marconato .2011. P.198.
  15. S.J. Ettinger, E.C. Feldman. Clinica medica veterinaria malattie del cane e del gatto. Edizione italiana a cura di George Lubas e Marco Caldin. 2007. Vol.1, P 245.

Резюме. На сегодняшний день ветеринарным врачам все чаще приходится сталкиваться с лечением онкологических заболеваний у домашних животных. Применение в лечении онкологии новых эффективных методов диктует необходимость оценки качества лечения не только по выживаемости, отсутствию метастазирования и рецидивов, но и по оценке качества жизни, так как сам факт доживания до определенного срока пациента после лечения не может являться основным методом оценки эффективности лечения, потому что основной целью проведения любого лечения является улучшение качества жизни пациента. В онкологии человека на протяжении многих лет с успехом применяют тестопросник, который позволяет быстро и без экономических затрат эффективно оценивать качество жизни онкологического больного человека. Нами была предложена методика сбора информации, которая позволяет быстро и без экономических затрат оценить качество жизни животного, больного раком. Это позволяет лечащему ветеринарному врачу оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимого лечения. По анкете оценки качества жизни были протестированы 22 животных, после хирургического удаления новообразования в области молочной железы в ветклиниках Ростова-на-Дону и Батайска. На основании полученных результатов, можно предложить введение использования разработанной нами анкеты в рутинную практику сбора анамнеза при лечении животных с онкологическими патологиями.

Ключевые слова: рак молочной железы, онкобольные животные, онкопатология у кошек, оценка качества жизни, оценка здоровья, эмоциональное состояние хозяина пациента, физическое самочувствие пациента, функциональное состояние пациента, оценка эффективности лечения, тест ФАКТ.

Сведения об авторах:

Добаева Наталья Михайловна, кандидат химических наук, доцент, зав. кафедрой общей и клинической биохимии №2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»; 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29; тел.: 8-918-5010562; e-mail: bnm8@mail.ru.

Сухомлинов Вячеслав Вячеславович, ветеринарный врач ООО «Феникс»; 346880, г. Батайск, ул. Кирова, 2 а; тел.: 8-908-1928197; e-mail: vetfenix@mail. ru.

Шкурат Татьяна Павловна, доктор биологических наук, профессор, зав. кафедрой генетики академии биологии и биотехнологии им. Д.И. Ивановского ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет»; 344090, г. Ростов-на-Дону, пр. Стачки 194/1; тел.: 8-928-2961033; e-mail: tshkurat@yandex.ru.

Ермаков Алексей Михайлович, доктор биологических наук, профессор, зав. кафедрой биологии и общей патологии ФГБОУ ВО «Донской государственный технический университет»; 344000, г. Ростов-на-Дону, пл. Гагарина, 1; тел.: 8-928-2143344; e-mail: amermakov@ya.ru.

Ответственный за переписку с редакцией: Вакуленко Майя Юрьевна, аспирант, ассистент кафедры общей и клинической биохимии №2. Ростовский Государственный Медицинский Университет. Кафедра общей и клинической биохимии №2. Нахичеванский 29. Ростов-на-Дону. 344022. тел.: 8-951-5059125; e-mail: nikdenteMa-22@yandex.ru.

 

2011 © Ветеринария Кубани Разработка сайта - Интернет-Имидж