rus eng
Архив номеров / Номер 4, 2021 год Распечатать

Клинический случай диагностики и лечения постинъекционной саркомы у кота

УДК 619:616-006:616-07/08:636.8
DOI 10.3861/2071-8020-2021-4-46-48

Овчинников Д.К., Гречко В.В ФГБОУ ВО «Омский государственный аграрный университет
имени П.А. Столыпина», г. Омск

Постинъекционная саркома - это самое грозное осложнение вакцинации у кошек. Частота её встречаемости, по результатам различных исследований, колеблется от 1:1 000 до 1:10 000 вакцинаций. Казалось бы, это немного, но ключевым моментом здесь является слово «вакцинация», то есть чем чаще кошку вакцинируют, тем выше у неё риск заболеть этим смертельно опасным заболеванием. Этиологическим фактором, скорее всего, является комплексное физико-химическое воздействие механического повреждения тканей и различных компонентов вакцины. Такие саркомы возникают и после введения пролонгированных лекарственных препаратов, а также в местах введения микрочипов и других имплантатов. Ранее уверенно считалось, что поствакцинальные саркомы появляются в ответ на введение адъювантных инактивированных вакцин, особенно вакцины против бешенства. Это мнение было основано на обнаружении в клетках опухоли кристаллов гидроксида алюминия. Однако, проводимые в Северной Америке обширные статистические исследования не показали на данный момент убедительной связи между типом вакцины, производителем, дозой, антигенами в её составе, диаметром иглы, местом и способом введения и заболеваемостью, и исследования в этой области активно продолжаются [5, 6, 7].

Аналогичные новообразования описаны у собак и других животных, однако встречаются они реже [8]. Морфологически это весьма разнородная группа опухолей, представленная фибро-, рабдомио-, лейомио-, хондросаркомами, экзоскелетными остеосаркомами, злокачественными фиброзными гистиоцитомами и недифференцированными саркомами. Как правило, световой микроскопии недостаточного, чтобы точно определить ткань происхождения опухоли, но обычно этого и не требуется из-за схожести биологического поведения, прогноза и методов лечения внутри группы [1, 2, 3].

Это высокоагрессивные высокоинвазивные новообразования с наблюдаемым в 20-30% случаев метастазированием. Метастазирование чаще происходит гематогенным путём в печень и лёгкие, реже затрагивая регионарные лимфоузлы. Локализуются эти опухоли в типичных местах введения вакцин - в тканях холки между лопатками, мышцах задних конечностей [10, 11].

Материалы и методы исследований. Пациент - кот породы Сфинкс донской, кличка «Макс», 4 года, не кастрирован. Квартирное содержание, вакцинации и обработки от экто- и эндопаразитов проводились в соответствии с графиком. Кормление специализированными кормами.

Хозяева обратились в клинику после хирургического лечения образования в области холки в сторонней клинике. Образование неправильной формы, безболезненное, слабо подвижное, более 5 см в длину (рисунок 1), со слов хозяев отмечается её быстрый рост. Кот подвижен, аппетит сохранен, видимого дискомфорта данное образование коту не причиняет. Со слов владельца, данное образование начало расти после проведения ежегодной вакцинации, в течение нескольких месяцев припухлость начала сменяться уплотнением, и в сторонней клинике провели органосберегающую хирургию, удалив только одну опухоль, и рецидив произошел на 10 сутки.

Рис. 1. Кот породы донской сфинкс (4 года): 1 - объёмное образование, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное

Результаты исследований и их обсуждение. Анализы крови ни чем не примечательны, все показатели в пределах референтных значений (табл. 1, 2).

Таблица 1 Биохимический анализ крови пациента

Показатель

Референтные значения

Результаты исследования

АЛТ, мкмоль/л

6-76

39

АСТ, мкмоль/л

10-48

30

Щелочная фосфотаза

8-185

159

Глюкоза

3,4-6,1

6,6

Общий билирубин

5,0-21,0

8,6

Общий белок

50,0-85,0

68,1

Альбумин

22,0-39,0

32,4

Мочевина

2,1-12,2

7,5

Креатинин

40,0-140,0

94,2

Кальций

2,00-3,30

2,99

Фосфор

1,10-3,00

1,71

Таблица 2 Клинический анализ крови пациента

Показатель

Референтные значения

Результаты исследования

RBC, x1012/L

5,5-8,5

6,53

HGB, g/L

110-190

164

HCT, %

39,0-56,0

49,2

MCV, FL

62,0-72,0

67,4

MCH,pg

20,0-25,0

23,3

PLT, x103/uL

117-460

402

WBC, x109/L

6,0-17,0

12,7

Lymph, x109/L

0,8-5,1

3,3

Mon, x109/L

0,0-1,8

1,2

Gran, x109/L

4,0-12,6

9,3

Lymph, %

12,0-30,0

21,3

Mon, %

2,0-9,0

4,4

Gran, %

60,0-83,0

73,8

При проведении цитологического исследования отмечается препарат умеренного цитоза, полученный путём тонкоигольной аспирационной биопсии образования в области лопаток. В цитограмме выявлены морфологические характеристики, схожие с клетками круглоклеточной, мезенхимальной дифференцировки (клетки преимущественно представлены голоядерными структурами, различной плотности и насыщенностью окраски, различные по размеру). Цитоплазма не просматривается, в единичных клетках веретеновидная. Ядрышки не обнаруживались. Интрацитоплазматические вакуоли, гранулы, или другие структуры частиц в цитоплазме присутствуют в ряде клеток. Фагоцитарная активность не встречена. Клетки воспаления присутствуют неоднородно в единичных полях зрения. Присутствуют редкие активированные макрофаги. Выражена контаминация клетками периферической крови. Обнаружены единичные клетки лимфоидной ткани разной степени зрелости, как интерпретируемые формы, так и в состоянии разрушения (рисунок 2, 3)

Цитологическая картина наиболее характерна для саркомы мягких тканей (фибросаркома, постинъекционная саркома) требуется контроль в динамике. Для подтверждения диагноза и дифференцировки тканей, необходимо гистологическое исследование.

По результатам цитологии, анамнеза, симптомов и характера поведения опухоли поставлен диагноз - постинъекционная саркома. От гистологического исследования для подтверждения диагноза и установления степени дифференцировки опухоли (для прогнозирования течения болезни) владелец отказался.

Рис. 2. ТИАБ новообразования в области холки у кота (4 года), окраска Азур-Эозин, увеличение ок. 10, об. 100:
1 - разрушенная клетка, 2 - лимфоцит, 3 - голоядерные клетки, 4 - неинтерпретируемая двуядерная клетка (мастоцит)

Рис. 3. ТИАБ новообразования в области холки у кота (4 года), окраска Азур-Эозин, увеличение ок. 10, об. 100: 1 - голоядерные структуры с выраженным анизокариозом

На основании имеющихся данных и диагноза предложен следующий протокол лечения: широкое хирургическое иссечение по 3 см от образования и в глубину одна фасция и проведение химиотерапии, так как 30% постинъекционных сарком чувствительны к ней (препарат Доксорубицин 1 мг/кг один раз в 21 день, не менее трёх курсов) [4, 9].

Владельцам было доступно только хирургическое лечение с широкой резекцией. В послеоперационном периоде наблюдалось осложнение в виде подкожной экземы (разрешилось путём установки резиновых подкожных дренажей на 4 дня). На 10 сутки сняли все швы, пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой, с рекомендуемым осмотром один раз в месяц.

На 63 сутки после операции пальпаторно вновь стало обнаруживаться уплотнение в области холки, и владельцы отказались от дальнейшего лечения и обследования.

Пациент вернулся через 12 месяцев после последнего визита для проведения эвтаназии, так как прогрессировала выраженная кахексия, анорексия, гиподинамия, нарушение ментального статуса, а в области холки локализовалась опухоль огромных размеров, неправильной формы, неподвижная, безболезненная, инвазирующая в мышцы грудной клетки (рисунок 4).

Рис. 4. Постинъекционная саркома (кот, 5 лет)

Вывод. Постинъекционная саркома - это самое грозное осложнение после вакцинации у кошек. Минимальная база данных для диагностики: анамнез, результаты физикального осмотра, анализы крови, рентгенография в трёх проекциях грудной клетки или КТ и УЗИ брюшной полости, цитологическое и гистологическое обследование. При удалении прогноз зависит от степени злокачественности опухоли. Если гистологически выявлена высоко злокачественная опухоль, вероятность рецидива составляет 60-70% для опухолей G3 и 11-72% для опухолей G2. В этом случае необходима агрессивная постоперационная терапия. В случае низко злокачественных опухолей, при неполном удалении вероятность рецидива не более 11% и можно рекомендовать тактику наблюдения. Для профилактики данных образований рекомендуется исключить подкожные инъекции в области холки. Использовать рекомендации Европейских ветеринарных врачей и вводить подкожные инъекции в области подвздоха, в дистальные отделы конечностей или кончик хвоста.

Список литературы:

  1. Baez J., Hendrick M., Shofer F. et al. Liposarcomas in dogs: 56 cases (19892000)// Journal of the American Veterinary Medical Association. 2004. Vol. 224.
  2. Baker-Gabb M., Hunt G.B., France M.P. Soft tissue sarcomas and mast cell tumours in dogs; clinical behaviour and response to surgery// Australian Veterinary Journal. 2003. Vol. 8.
  3. Craig L.E., Julian M.E., Ferracone J.D. The diagnosis and prognosis of synovial tumors in dogs: 35 cases// Veterinary Pathology. 2002. Vol. 39.
  4. Elmslie R.E., Glawe P., Dow S.W. Metronomic therapy with cyclophosphamide and piroxicam effectively delays tumor recurrence in dogs with incompletely resected soft tissue sarcomas// Journal of Veterinary Internal Medicine. 2008. Vol. 22.
  5. Goldschmidt M.H., Hendrick M.J. Tumors of the skin and soft tissues// Tumors in Domestic Animals. 4th edn./ ed. D.J. Meuten. Iowa State Univ. Press, Ames, Iowa, 2002.
  6. Kuntz C.A., Coernell W.S., Powers B.E. et al. Prognostic factors for surgical treatment of soft-tissue sarcomas in dogs:75 cases (1986-1996)// Journal of the American Veterinary Medical Association. 1997. Vol. 211.
  7. McEntee M.C., Page R.L., Mauldln G.N. et al. Results of irradiation of infiltrative lipoma in 13 dogs// Veterinary Radiology and Ultrasound. 2000. Vol. 41.
  8. McEntee M.C., Thrall D.E. Computed tomographic imaging of infiltrative lipoma in 22 dogs// Veterinary Radiology and Ultrasound. 2001. Vol. 42.
  9. McKnight J.A., Mauldin G.N., McEntee M.C. et al. Radiation treatment for incompletely resected soft-tissue sarcomas in dogs// Journal of the American Veterinary Medical Association. 2000. Vol. 217.
  10. Miller M.A., Nelson S.L., Turk J.R., et al. Cutaneous neoplasia in 340 cats// Veterinary Pathology. 1991. Vol. 28.
  11. Nicholas B. Soft tissue sarcomas// BSAVA Manual of Canine and Feline oncology. 3d ed. 2011. pp. 178-189.

Резюме. В статье описан случай цитологической диагностики и лечения постинъекционной саркомы кота породы сфинкс. Этиологическим фактором является комплексное физико-химическое воздействие механического повреждения тканей, возникающее после введения пролонгированных лекарственных препаратов, микрочипов и других имплантатов. В результате возникают постинъекционные саркомы, которые морфологически относятся к весьма разнородным опухолям, такие как фибро-, рабдомио-, лейомио-, хондросаркомам, экзоскелетным остеосаркомам. Для постановки точного диагноза необходимо собрать анамнез, провести физикальный осмотр, выполнить анализы крови, рентгенографию в трёх проекциях грудной клетки или КТ и УЗИ брюшной полости, цитологическое и гистологическое обследования. Оперативное лечение проводится путём иссечения новообразования. При удалении опухоли прогноз зависит от степени злокачественности. С целью профилактики саркомы рекомендуется исключить подкожные инъекции в области холки, использовать рекомендации Европейских ветеринарных врачей и вводить подкожные инъекции в области подвздоха, в дистальные отделы конечностей или кончик хвоста.

Ключевые слова: онкология, постинъекционная саркома, кошки, порода сфинкс донской, анамнез, диагностика, анализ крови, рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, цитология, подкожная инъекция.

Сведения об авторах:

Гречко Виктор Валентинович, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры диагностики, внутренних незаразных болезней, фармакологии, хирургии и акушерства Института ветеринарной медицины и биотехнологий ФГБОУ ВО «Омский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина»; 644122, г. Омск, ул. Октябрьская, 92; тел.: 8-908-3131491; e-mail: vg_1988@mail.ru.

Ответственный за переписку с редакцией: Овчинников Дмитрий Константинович, кандидат ветеринарных наук, доцент, доцент кафедры экологии, природопользования и биологии ФГБОУ ВО «Омский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина»; 644122, г. Омск, ул. Октябрьская, 92; тел: 8-3812-389631; e-mail: biolog-ivm@mail.ru.

 

 
   
2011 © Ветеринария Кубани Разработка сайта - Интернет-Имидж