Клинико-диагностическое и ультрасонографическое обоснование основных стадий течения холецистита у собак

УДК 619:616.37-089.853:636.7

В.А.Костылев ФГБОУ ВПО "Московская государственная академия ветеринарной
медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина", г. Москва

Введение. Воспаление желчного пузыря, возможно, является более распространенным заболеванием, чем многие полагают. Данная патология сопровождается различными клиническими проявлениями. Одной из важных диагностических мероприятий является проведение ультрасонографического исследования [1, 5].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических, дифференциально-диагностических и ультрасонографических стадий течения холецистита.

Материалы и методы. Работа проводилась на базе кафедры ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина. В эксперименте исследовались больные животные с диагнозом холецистит. Для диагностических исследований применялся комплекс методов, включающих общее исследование животного, исследование зоны патологического процесса. Общее исследование животного проводилось по общепринятой методике. Для исследования зоны патологического процесса применяли ультразвуковой аппарат Mindray DC-N6. Обращали внимание на состояние стенок желчного пузыря, наличие уплотнения стенок, утолщение слизистого слоя желчного пузыря, наличие взвеси или гиперэхогенных конкрементов.

Всего обследовано 346 собак с подозрением на холецистит. Выявлено 35 собак (27% случаев) с начальной стадией холецистита, 51 собака (40% случаев) со средней и 42 собаки (33%) с поздней стадией.

Результаты и обсуждение. Выявленные клинические и ультра-сонографические закономерности свидетельствуют о наличии трёх основных клинических стадий течения холецистита: начальной, средней и поздней [2, 3, 4].

Объективными диагностическими клиническими признаками I стадии явились: анорексия, рвота, болезненность брюшной стенки, наличие утолщения стенки желчного пузыря по ультразвуковому исследованию.

Объективными диагностическими и клиническими признаками II стадии явились: анорексия, снижение массы тела, рвота, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки, утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании.

Объективными диагностическими и клиническими признаками III стадии также явились: анорексия, снижение массы тела, рвота, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки, утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании.

Таблица 1. Особенности проявления клинической картины холецистита у собак

Клинические признаки	Начальная стадия (I стадия)		Средняя стадия (II стадия)		Поздняя стадия (III стадия)
	Количество животных (абсолют­ное число)	Количест­во животных (относи- тель­ное число, %)	Количест­во животных (абсолют­ное число)	Количест­во животных (относитель­ное число, %)	Количество животных (абсолютное число)	Количест­во животных (относитель­ное число, %)
Анорексия	5	14	37	72	42	100
Снижение массы тела			42	82	40	95
Рвота	26	74	44	86	39	92
Снижение тургора кожи			48	94	40	95
Иктерич­ность слизистых оболочек			26	51	42	100
Болезнен­ность брюшной стенки	24	68	51	100	42	100

Таким образом, основным диагностическим клиническим признаками I стадии явилось наличие анорексии у 5 собак (14% случаев). Наличие рвоты было у 26 собак (74% случаев). Наличие болезненности брюшной стенки отмечалось у 24 собак (68% случаев). Утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании отмечалось у 35 собак (100% случаев).

При II (средней) стадии холецистита наличие анорексии отмечалось у 37 собак (72% случаев). Снижение массы тела выявлено у 42 собак (82% случаев). Наличие рвоты отмечалось у 44 собак (86% случаев). Снижение тургора кожи выявлено у 48 собак (94% случаев). Иктеричность слизистых оболочек отмечалась у 26 собак (51% случаев). Болезненность брюшной стенки выявлено у 51 собаки (100% случаев). Утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании отмечалось у 51 собаки (100% случаев).

При III (поздней) стадии холецистита наличие анорексии отмечалось у 42 собак (100% случаев). Снижение массы тела выявлено у 40 собак (95% случаев). Наличие рвоты отмечалось у 39 собак (92% случаев). Снижение тургора кожи выявлено у 42 собак (100% случаев). Иктеричность слизистых оболочек отмечалась у 42 собак (100% случаев). Болезненность брюшной стенки выявлена у 42 собаки (100% случаев). Утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании отмечалось у 42 собак (100% случаев).

Таблица 2. Качественная эхографическая характеристика больных собак при III стадиях холецистита (n=128)

	I стадия		II стадия		III стадия
Показатели	Коли­чество живот­ных (абсолютное число)	Коли­чество живот­ных (от­носитель­ное число, %)	Количество животных (абсо­лютное число)	Количество животных (относительное число,%)	Количество животных (абсо­лютное число)	Количество живот­ных (относительное число, %)
1.Эхогенность стенки желчного пузыря:
анэгогенна	-	-	-	-	-	-
гипоэхогенна	-	-	51	100	-	-
гиперэхогенна	35	100	-	-	30	71
гетероэхогенна	-	-	-	-	12	29
2.Утолщение стенки желчного пузыря:
2-3 мм	9	275	-	-	-	-
3-4 мм	26	-	-	-	-	-
4-5 мм	-	-	23	45	-	-
5-6 мм	-	-	12	24	-	-
6-7 мм	-	-	16	31	-	-
7-8 мм	-	-	-	-	42	100
3.Утолщение слизистого слоя:
не утолщена	-	-	-	-	-	-
до 0,5 мм	9	25	36	71	-	-
до 1 мм	26	75	15	29	-	-
до 1,5 мм	-	-	-	-	35	83
эрозии	-	-	-		7	17
4.Наличие содержимого (взвеси)в желчном пузыре:
наличие	-	-	12	24	42	100
отсутствие	-	-	39	76	-	-
5. Наличие гиперэхогенных конкрементов:
не выявлено	-	-	42	82	-	-
1-2 мм	-	-	6	12	5	12
2-3мм	-	-	3	6	8	19
3-5 мм	-	-	-	-	19	45
5-7 мм	-	-	-	-	10	24
Итого животных	35		51		42

I стадия холецистита, представленная на эхограмме (рисунок 1), характеризуется гиперэхогенностью стенки в 100% случаев обследуемых животных. Увеличение состояния толщины стенки желчного пузыря от 2 до 3 мм отмечали у 9 собак (25% случаев), 3-4 мм у 26 собак (75% случаев), слизистый слой утолщался до 0,5 мм у 9 собак (25% случаев), до 1 мм у 26 собак (75% случаев).

Так же представлена качественная характеристика II стадии холецистита (рисунок 2), из которой следует, что больных животных с гиперэхогенностью стенки при ультразвуковом исследовании выявлено 51 животное (100% случаев), утолщение стенки желчного пузыря до 4-5 мм - у 23 животных (45% случаев), утолщение до 5-6 мм - у 12 животных (24% случаев), утолщение до 6-7 мм у 16 мм (31% случаев). Утолщение слизистого слоя при ультразвуковом исследовании до 0,5 мм выявлено у 36 животных (71% случаев), утолщение до 1 мм - у 15 животных (29% случаев), наличие взвеси в желчном пузыре - у 12 собак (24% случаев). При эхографическом исследовании выявлено наличие гиперэхогенных конкрементов размером 1-2 мм у 6 собак (12% случаев), размером 2-3 мм - у 3 собак (6% случаев).

Также на эхограмме представлена качественная характеристика III стадии холецистита (рисунок 3), из которой следует, что больных животных с гиперэхогенностью стенки при ультразвуковом исследовании выявлено 30 (71% случаев), гетероэхогенна стенка была у 12 собак (29% случаев), утолщение стенки желчного пузыря до 7-8 мм выявлено у 42 собак (100% случаев). Утолщение слизистого слоя до 1,5 мм выявлено у 35 собак (83% случаев), наличие эрозий слизистого слоя выявлено у 7 собак (17%случаев). Наличие взвеси в желчном пузыре выявлено у 42 собак (100% случаев). Наличие гиперэхогенных конкрементов размером 1-2 мм выявлено у 5 собак (12% случаев), размером 2-3 мм - у 8 собак (19% случаев), размером 3-5 мм - у 19 собак (45% случаев), размером 5-7 мм - у 10 собак (24% случаев).

Рис. 1. Холецистит на I стадии: желчный пузырь с анэхогенным содержимым, стенка утолщена до 2 мм, гиперэхогенна

Рис. 2. Желчный пузырь собаки на II стадии холецистита: анэхогенное содержимое, стенка утолщена до 4,5 мм, гиперэхогенна, визуализируется гиперэхогенная взвесь

Рис. 3. Желчный пузырь собаки на III стадии холецистита: анэхогенное содержимое, стенка утолщена до 6 мм, гиперэхогенна, визуализируется гиперэхоген-ный конкремент с характерной эхоакустической тенью

Выводы. Таким образом, основной клинической характеристикой I стадии воспаления желчного пузыря являются: анорексия, рвота, болезненность брюшной стенки, а ультрасонографической характеристикой явилось наличие гиперэхогенной стенки, увеличение толщины стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя.

Основной клинической характеристикой II стадии воспаления желчного пузыря являются: анорексия, снижение массы тела, наличие рвоты, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки выявлено. Ультросонографической характеристикой явилось: наличие гиперэхогенности стенки, утолщение стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя, наличие взвеси в желчном пузыре, наличие гиперэхогенных конкрементов.

Основной клинической характеристикой III стадии воспаления желчного пузыря являются: наличие анорексии, снижение массы тела, наличие рвоты, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки. Ультросонографической характеристикой III стадии холецистита явилось: наличие в ряде случаев гиперэхогенной стенки, а так же гетероэхогенной стенки, утолщение стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя, наличие эрозий слизистого слоя, наличие взвеси в желчном пузыре, наличие гиперэхогенных конкрементов размером до 5-7 мм.

Список литературы:

1. Симпсон Джеймс У., Элс Родерик У. Болезни пищеварительной системы собак и кошек \ Под редакцией В.В. Грищенко, к.в.н.; Пер. с англ. ГН. Пимочниковой. - М.: ООО "Аквариум-Принт", 2007. - 496 с.
2. Хронические диффузные заболевания печени у собак: ультразвуковые и морфологические параллели/ И.В.Колодий, Т.Н.Дерезина, С.С.Живая, Ю.Ю.Дутова// Ветеринарная патология. - 2010. - N° 4. - С. 43-45.
3. Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных / А.М. Шабанов, А. И. Зорина, А.А. Ткачев-Кузьмин и др. - М.: Колосс, 2005. - 138 с.
4. Atlas of Small Animal Ultrasonography / Dominique Penninck, Marc-Andre d,Anjou, 2008.
5. Color Atlas of Veterinary Anatomy, volume 3, The Dog and Cat / Stanley H. Done, Peter C. Goody, Susan A. Evans, Neil C. Stickland. 2009.

Резюме. Воспаление желчного пузыря сопровождается различными клиническими проявлениями. Авторами проведено клиническое, дифференциально-диагностическое и ультрасонографическое исследование стадий течения холецистита. В эксперименте исследовалось 346 собак с подозрением на холецистит. Выявлено 35 собак (27% случаев) с начальной стадией холецистита, 51 собака (40% случаев) со средней и 42 собаки (33%) с поздней стадией. Выявленные клинические и ультрасонографические закономерности свидетельствуют о наличии трёх основных клинических стадий течения холецистита. В статье представлены алгоритмы ультрасонографической диагностики и дифференциальной диагностики холецистита у собак. Представлены данные о клинических диагностических критериях собак при холецистите, к которым относятся: анорексия, снижение массы тела, рвота, снижение тургора кожи, иктеричности слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки. Изложены результаты ультрасонографических исследований при холецистите у собак. Представлена научно обоснованная ультрасонографическая характеристика трех стадий холецистита у собак. Анализ полученных данных позволяет предложить научно обоснованный алгоритм диагностики и лечения собак, больных холециститом. Авторами доказано, что основными клиническими признаками, общими для всех стадий воспаления желчного пузыря, являются: анорексия, рвота, болезненность брюшной стенки, снижение тургора кожи, а ультрасонографической характеристикой явилось наличие гиперэхогенной стенки, увеличение толщины стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя. Ультросонографической характеристикой III стадии холецистита явилось: наличие гиперэхогенных конкрементов размером до 5-7 мм.

Ключевые слова: собака, желчный пузырь, холецистит, ультрасоногра-фия, эхограмма, ультразвуковое исследование, эхогенность, гиперэхогенный конкремент, иктеричность слизистых оболочек, анорексия, тургор кожи.

Сведения об авторе: Костылев Владислав Алексеевич, аспирант кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВПО "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина"; г. Москва, ул. Академика Скрябина, 23; тел.: 8-; e-mail: vkstylev@ rambler.ru - ответственный за переписку с редакцией.

	Полезные ссылки
Департамент ветеринарии Краснодарского края Ассоциация Практикующих Ветеринарных Врачей