 |
  |
|||
 |
 |
|||
|---|---|---|---|---|
|
Хроническая диарея у мелких домашних животных. Алгоритм диагностических действийМухранова А.С. Ветеринарная клиника "Центр", г. Москва Введение. Диарея является важной и частой проблемой здоровья мелких домашних животных. Лучше всего определить диарею как повышенное содержание жидкости в фекалиях которое четко отражается в густоте кала Обычно диарея связана с увеличением объема фекалий и частоты дефекации. В легких формах болезни кал становится мягким и полусформированным, а в тяжелых - жидким и даже водянистым. [6] Хронической диарея называется в том случае, если она длится 3 недели и более или неоднократно повторяется В отличие от острой диареи, которая часто проходит сама собой и не требует активного лечения (кроме случаев бактериальной или вирусной болезни, а также закупорки ЖКТ). случаи хронической диареи заслуживают пошагового подхода для постановки диагноза и предложения специфической терапии. [1.2] Этиология. В таблице 1 представлены возможности дифференциальной диагностики хронической диареи Самые распространенные причины - паразитизм (особенно простейшие, так как на них не влияют классические антигельминтные препараты), гипертиреои-дизм. алиментарная лимфома. гиперчувствительность к корму. Таблица 1. Дифференциальная диагностика хронической диареи
Повышенная чувствительность к корму является частой причиной диареи но ее трудно дифференцировать от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). нередко являющегося следствием кормовой гиперчувствительности Оба указанных состояния сопровождаются идентичными гистологическими изменениями. Самым простым тестом для дифференциальной диагностики этих заболеваний является изменение состава диеты, что приводит к нормализации стула у чувствительных к корму животных, в отличие от большинства случаев ВЗК. [2] Постановка диагноза. Диагностика причин диареи должна выполняться в несколько последовательных этапов. В первую очередь приступают к базовым исследованиям, таким, как сбор анамнеза, физикальное обследование, общий клинический и биохимический анализы крови и другим рассмотренным ниже, тестам. Далее применяют специфические исследования перечень которых будет зависеть от результатов первого этапа обследования. Базовые исследования Обследование при хронической диарее всегда следует начинать со сбора анамнеза и физикального осмотра животного Такой метод позволяет убедиться в том. что системные причины хронической диареи не были упущены, а при наличии первичного заболевания - определить, имеет ли место нарушение функции тонкого или толстого отдела кишечника [5] Подробный опрос помогает прояснить возможные причины диареи (изменения рациона питания, внешние факторы, инфекционные агенты лекарственные препараты или токсины), длительность и частоту проявления симптомов Возникновение симптомов у нескольких животных, содержащихся в одном помещении, обычно указывает на инфекцию или воздействие факторов внешней среды. [1] Установление локализации дисфункции кишечника в тонком или толстом отделе ускоряет диагностику (Табл 2). Некоторые диффузно распространяющиеся заболевания ЖКТ (например. ВЗК. гистоплазмоз. лимфосаркома) могут проявляться клиническими признаками поражения одновременно и тонкого и толстого отделов кишечника, а иногда также могут присутствовать признаки нарушения функции желудка (например, рвота). Таблица 2. Характеристика диареи по локализации
Физикальный осмотр необходим для выявления внекишечных причин диареи (например, обнаружение узловых утолщений при пальпации щитовидной железы может указывать на гипертиреоидизм). определения необходимости в более глубоком обследовании или лечении пациента (например, при признаках обезвоживания, тахикардии/брадикардии. слабого периферического пульса, желудочно-кишечного дискомфорта, подозрении на инородное тело, наличие опухоли или кишечную инвагинацию) Ход дальнейшего обследования обычно зависит от присутствия или отсутствия признаков системного заболевания, или от однозначности результатов клинического обследования (например обнаружение опухоли кишечника, требующей хирургического вмешательства) Последовательность действий в ситуаци, когда медицинский осмотр не выявил явных причин для диареи или признаков системного заболевания. В подобном случае при непродолжительных признаках диареи и отсутствии других симптомов заболеваний допустимо без дальнейшего обследования начать неспецифическое лечение: 12-часовое голодание с последующим дробным приемом пищи малыми порциями с коротким интервалом времени щадящая диета - например вареная курица промышленные диеты специального назначения. Также рекомендуется назначить противоглистное лечение препаратами широкого спектра действия, особенно в тех случаях, когда в недавней истории болезни отмечалась глистная инвазия. Если диарея продолжается или возникает более чем у одного животного в доме следующим диагностическим шагом является полное копроло-гическое исследование. [1] Фекалии животных с диареей следует проверять на наличие кишечных паразитов (включая лямблии, кокцидии, нематод, власоглавов) и потенциально патогенные бактерии (включая Salmonella и Campilobacter). Присутствие паразитов или патогенных бактерий не означает, что именно они являются этиологической причиной, поскольку некоторые животные могут быть просто их носителями, но при выявлении указанных патогенов следует рассмотреть необходимость специфического лечения. Последовательность действий в случае выявления признаков системного заболевания или явных причин диареи или если диарея не ослабевает или возобновляется, несмотря на соблюдение пробной диеты, и исключении желудочно-кишечных инфекций. Последующие анализы должны включать общий клинический и биохимический анализы крови для выявления или исключения системного или метаболического заболевания, вызвавшего диарею, а также для выявления возможных последствий кишечного заболевания, таких как анемия вследствие кишечного кровотечения и гипопротеинемия вследствие тяжелых инфильтрационных заболеваний (например, лимфомы кишечника, тяжелых форм ВЗК). У пожилых кошек дополнительные анализы крови включают общий тироксин (для диагностики гипертиреоидизма) и тесты на инфекции ВИК и ВЛК. [4] УЗИ или рентгенография для поиска причин диареи имеют ограниченную диагностическую ценность, но необходимы для выявления или исключения частичной закупорки кишечника инородным телом или новообразованием, инвагинации, утолщения стенки или изменения слоистой структуры кишечника, брыжеечной лимфаденопатии, заболеваний печени, поджелудочной железы. [1] Специфические исследования Определение концентрации фолата (витамина В9) и кобаламина (витамина В12) в сыворотке крови. Этот тест отражает абсорбционную способность кишечника, поэтому результаты такого исследования помогают установить область локализации патологии. Изменение уровня фолатов в сыворотке крови указывает на способность к абсорбции проксимального отдела тонкого кишечника (тощей кишки), в то время как уровень кобаламина в сыворотке крови зависит от процессов всасывания в дистальном отделе тонкого кишечника (в подвздошной кишке). Диффузные поражения слизистой оболочки кишечника (при лимфоме, ВЗК) могут стать причиной снижения концентрации в сыворотке крови как фолата так и кобаламина. [5] Нормальные результаты не исключают наличия заболевания. Факторы, которые потенциально могут влиять на концентрацию этих витаминов в сыворотке крови, отображены в таблице 3. [4] Таблица 3. Факторы, влияющие на уровень фолатов и кобаламина в сыворотке крови
При диарее, сопровождающейся снижением уровня сывороточного кобаламина, экзокринную недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) следует исключить до изучения других болезней кишечника, поскольку уменьшение концентрации кобаламина в сыворотке может стать следствием вторичных изменений в стенке кишечника при ЭНПЖ и соответственно, нарушения его всасывания Иммунореактивность трипсина (ИТ) является чувствительными достоверным тестом для выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ). Даная патология может являться следствием хронического панкреатита, который со временем приводит к утрате экзокринной функции ткани поджелудочной железы, и сопровождается, как правило, тонкокишечной формой диареи. Это видоспецифичный анализ количественного содержания трипсиногена, который обычно проникает в кровь из поджелудочной железы. Но для диагностики панкреатита тест не обладает высокой достоверностью поскольку повышенные концентрации ИТ могут встречаться у животных без каких-либо признаков повреждения поджелудочной железы, но при других заболеваниях (например, ВЗК, алиментарной лимфоме, почечной недостаточности).|3] На сегодняшний день самым достоверным тестом для выявления острого воспаления поджелудочной железы является определение уровня панкреатической липазы в сыворотке крови (ПЛС) количественно-иммунологическим методом. Этот тест был разработан специально для кошек с собак и является видоспецифичным. При панкреатите уровень ПЛС повышается. Определение общей липазы в сыворотке крови не может являться альтернативным методом диагностики, т.к. данное исследование не обладает специфичностью вследствие того, что уровень общей липазы может повышаться при других заболеваниях, например воспалении слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, различных нефропатиях и др. [3,4] Оценка проницаемости кишечника - чрезвычайно чувствительный неинвазивный метод, который может быть более полезным, чем биопсия кишечника, при диагностике и лечении патологии тонкого кишечника у собак, К сожалению, этот метод не применим к кошкам, у которых, по сравнению с собаками, проницаемость кишечника очень высока. Сравнивая информативность биопсии, необходимо учитывать, что результаты данного метода исследования могут не выявить имеющихся изменений стенки кишечника (например, пролиферация бактерий), или гистопатологические изменения могут быть неспецифичными (например, ВЗК может быть вызвано пищевой гиперчувствительностью, ростом патогенной микрофлоры).
Если в результате описанных выше подходов не удается поставить диагноз, показано эндоскопическое обследование и биопсия желудочно-кишечного тракта. Необходимо определиться с видом биопсии - эндоскопической или послойной. Эндоскопическая биопсия обычно применима на начальных этапах, однако впоследствии, отрицательных или неоднозначных результатах и малоэффективном лечении, может потребоваться проведение полнослойной биопсии. Если при ультразвуковом исследовании выявлены изменения кишечной стенки (такие, как брыжеечная лимфаденопатия, очаговое утолщение стенки кишечника, нарушения подслизистого/мышечного слоя) показана полнослойная биопсия. При эндоскопии оптимальным является проведение исследования верхних и нижних отделов ЖКТ, так как нарушение функций тонкого кишечника часто присутствует даже в тех случаях, когда симптомы в большей степени указывают на диарею толстого кишечника К сожалению, с помощью эндоскопии не удается выявить нарушения дистального отдела тонкого кишечника, который часто становится местом локализации воспалительного заболевания или лимфомы кишечника. [1,5| Заключение. Итак, хроническая диарея может быть симптомом многих заболеваний или стать причиной некоторых из них, вызывая осложнения при длительном течении. Для дифференциальной диагностики и выявления ее причин требуется тщательная пошаговая, заранее продуманная тактика диагностических действий, поскольку известно, что успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза Список литературы
Реферат: Практикой определена последовательность диагностических действий при хронической диарее для выявления ее причин. Исследования должны быть поэтапные с применением базовых и специфических тестов. В процессе лечения некоторые из исследований рекомендовано проводить повторно для оценки ее эффективности. Ключевые слова: хроническая диарея, концентрация фолата, концентрация кобаламина, иммунореактивность трипсина, панкреатическая липаза, проницаемость кишечника. Summary. This article includes information about chronic diarrhea, possible causes to result in this pathology and action plan for diagnostic and prevention activates of chronic diarrhea. Key words: chronic diarrhea, concentration folate, pancreatic lipase, concentration cobalamin, immunoreactions tripsin, pancreatic lipase, intestinal permeability Сведения об авторе Мухранова А.С., врач терапевтического отделения ветеринарной клиники "Центр", г. Москва. Ответственный за переписку с редакцией Зуева Н.М.. кандидат биологических наук, главный ветеринарный врач ветеринарной клиники "Центр", 127051 г. Москва, Цветной бульвар дом.11. стр. 1. Тел. 621-65-65, vetcentr@vetcentr.ru
|
|
Тестирование проницаемости может обнаружить как едва различимое, так и относительно тяжелое поражение кишечника. [4] Тест заключается в энтеральном введении олигссахаридов различной молекулярной массы (лактулоза и рамноза), концентрацию которых затем определяют в моче животного. При ВЗК проникновение моносахаридов через слизистую оболочку кишечника снижается вследствие уменьшения "лошади их абсорбции, в ГО время как проницаемость дисахаридов увеличивается. В результате исследования концентрация моносахаридов в моче оказывается выше, чем дисахаридов. Причинами высокой проницаемости кишечника могут являться повреждение его вследствие гиперчувствительности к пище, пролиферация бактерий в проксимальном отделе тонкого отдела кишечника В процессе лечения тест необходимо выполнять несколько раз для контроля эффективности выбранной тактики лечения. Постоянно высокая проницаемость на фоне проводимой терапии может свидетельствовать о неэффективности действий и требует уточнения диагноза и коррекции лечения. Снижение чрезмерной проницаемости указывает на нормализацию функционального состояния стенки кишечника, эффективности действий Нормализация кишечной проницаемости свидетельствует об эффективности антибактериальной терапии или выбранной диеты. [4,5] 
| 2011 © Ветеринария Кубани | Разработка сайта - Интернет-Имидж | |
|---|---|---|