Сравнительные характеристики методов лучевой диагностики

Зуева Н.М. Ветеринарная клиника "Центр", г. Москва

До эпохи лучевой диагностики медицинский диагноз устанавливался только по внешним проявлениям заболевания. При этом врач опирался на информацию, полученную при помощи органов чувств: зрение (внешние клинические признаки), слух (аускультация, перкуссия), осязание (пальпация) и даже обоняние. Глубины же человеческого тела были недоступны для исследования, за исключением случаев проведения хирургического вмешательства. Эра диагностической визуализации началась на рубеже 19-20 веков с открытием и применением Вильгельмом Конрадом Рентгеном особых лучей для получения изображения внутренних органов. В последствии эти лучи и сам метод были названы именем их открывателя. Таким образом, рентгеновское исследование стало первым методом визуализации внутренних структур организма. Это открытие стало по истине революционным, поскольку позволило не только получить изображение многих внутренних органов, но и сделать это без инвазивного вмешательства.

Со временем стали развиваться методы диагностики с применением других видов волновой энергии, что привело к появлению такой области медицины, как лучевая диагностика, или медицинская визуализация, или диагностическая радиология.

Сегодня диагностическое изображение - это копии пространственных характеристик реальных объектов - анатомических и патологических образований, полученные в результате использования различных видов волновой энергии [4]. При этом изображение объекта кодируется в цвете. В подавляющем большинстве случаев - это черно - белые изображения. Яркостью кодированы те или иные физические или физико-химические параметры тканей. Причем, в зависимости от используемого метода лучевой диагностики, одна и таже структура может кодироваться с разной яркостью. Например, жидкость при рентгеновском исследовании кодируется светлым, а при ультразвуковом исследовании - черным.

На сегодняшний день существует пять методов лучевой диагностики[4]:

• рентгенодиагностика
• ультразвуковое исследование
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• радионуклеидная визуализация

Каждый метод имеет свои физические основы, преимущества и недостатки, особенности при отображении плотных или мягких тканей, разные возможности для оценки движения органов и структур, разное пространственное разрешение, обеспечивающее отображение мелких структур.

Знание особенностей и возможностей каждого из методов лучевой диагностики необходимо для правильного выбора тактики обследования животного. Это позволяет сократить время постановки диагноза, получить достоверные результаты обследования и минимизировать вероятность постановки ошибочного диагноза, снизить стоимость обследования животного и в итоге - повысить эффективность проводимой терапии.

Рентгенологическое исследование (РИ).

Рентгенодиагностика основана на применении рентгеновского излучения [4]. При этом рентгеновские лучи проходят через тело пациента, которое представляет собой неоднородную среду. Разные органы поглощают энергию рентгеновских лучей в разной степени, в зависимости от своих свойств: толщины и плотности ткани [2]. Непоглощенные лучи попадают на рентгеновскую пленку. Последняя состоит из нескольких слоев, один из которых состоит из тонко осажденных кристаллов галоидов серебра. После облучения галоиды серебра становятся более чувствительными к химическим изменениям. Эти сенсибилизированные кристаллы создают скрытое изображение. Во время проявки пленки скрытое изображение восстанавливается до черного металлического серебра [3]. В результате получается изображение внутренних органов в зависимости от их способности поглощать энергию рентгеновских лучей.

Процесс получения рентгеновского снимка состоит из нескольких этапов: излучения рентгеновских лучей в виде направленного сфокусированного луча, прохождения этих лучей через ткани организма и частичное поглощение ими, воздействие рентгеновских лучей на рентгеновскую пленку с интенсивностью, обратно пропорциональной степени поглощения энергии тканями (рис.1). Соответственно, ткани, обладающие большей способностью к поглощению рентгеновской энергии, отображаются на рентгеновском снимке более светлым. В частности, костная ткань, жидкость, паренхиматозные органы отображаются как светлые объекты. Воздух, наоборот, практически не поглощает рентгеновские лучи и отображается черным цветом.

Рисунок 1. Получение проекционного рентгеновского изображения. (1 - источник рентгеновских лучей, 2 - распространение рентгеновских лучей через тело животного, 3 - проекция изображения структур исследуемой области, 4 - рентгеновский снимок.)

В результате рентгенографии мы получаем статическое изображение органов. При этом изображение является проекционным или суммарным. Т.е. это проекция трехмерного пространства тела на плоскость: в одних и тех же местах рентгенограммы отображаются, накладываясь друг на друга, детали, расположенные на разной глубине тела [4]. Такое изображение не дает представления о пространственном расположении органов (рис.1). Для более точного определения места расположения объекта необходимо проводить рентгенографию в боковой и прямой проекциях (рис.2).

Рисунок 2. Рентгеновское изображение одних и тех же объектов в боковой (а) и прямой (б) проекциях. (1 - источник рентгеновских лучей, 2 -направление распространения рентгеновских лучей через тело животного при выполнении прямой (а) и боковой (б) рентгенограммы, 3 - проекция изображения структур исследуемой области, 4 - рентгеновский снимок.)

Кроме того, рентгенографическое изображение является статическим, т.е. это исследование не позволяет оценить движение объектов.

Другим видом РИ является рентгеноскопия, позволяющая проводить исследование в режиме реального времени. Процесс получения изображения отличается тем, что рентгеновские лучи после прохождения через исследуемый объект попадают не на рентгеновскую пленку, а на специальный экран, покрытый флюоресцирующим веществом. Под действием энергии рентгеновских лучей флуоресцирующее вещество начинает светиться пропорционально интенсивности излучения, что отображается на мониторе [2, 4].

Преимуществами рентгенографического исследования являются:

1. Высокое пространственное разрешение. По этому параметру с рентгенографией не может сравниться ни один другой метод. При определенных условиях РИ позволяет отображать детали размером 50-100 мкм, что дает возможность визуализировать детали легочного рисунка, внутрикостные структуры, микрокальцинаты и пр: [4].
2. Высокий естественный контраст по плотности между нормальными и патологическими тканями[4]. Это позволяет выявлять различные заболевания легких или костей, сопровождающиеся изменением плотности этих тканей (например, отек легких, остеосаркома).
3. Широкое распространение и доступность.
4. Невысокая себестоимость

Недостатками рентгенографического исследования являются:

1. Ионизирующее излучение, не позволяющее прибегать к рентгенографии неограниченное количество раз, а также создающее ограничения для определенной группы владельцев животных (с онкологическими и эндокринологическими заболеваниями, беременным, лицам моложе 18 лет фиксировать животное при исследовании нельзя!)
2. Низкий контраст между мягкими тканями[4]. Эта особенность делает метод низко информативным при исследовании паренхиматозных органов, мышечной системы, связок.

Возможности метода:

1. Выявление заболеваний скелета: переломы, дегенеративные и генетически обусловленные заболевания, деструкция костной ткани.
2. Разрывы связок. Т.к. сами связки не видны при РИ, данную патологию возможно установить только по характерным косвенным изменениям - нарушению транспозиции внутрисуставных костных структур.
3. Выявление заболеваний легких, сопровождающихся повышением плотности ткани: отек, неоплазия, воспаление.
4. Исследование мягких тканей для выявления участков повышенной/пониженной рентгеноплотности (новообразования). Необходимо учитывать, что далеко не всегда неоплазии паренхиматозных органов возможно выявить при РИ.
5. Определение размеров и топографии внутренних органов. При этом достоверность исследования возможна только при выполнении снимков в 2-х проекциях.
6. Выявление контрастных инородных тел.
7. Выполнение контрастной рентгенографии позволяет исследовать сосудистое русло, проходимость желудочно-кишечного тракта, наличие и размер фистул, новообразования мочевого пузыря и т.п.

Показания к проведению рентгенографического исследования.

1. Травмы. Целью исследования при этом является выявление переломов костей, смещения органов, выявление внутреннего кровотечения, выявление пневмоторакса.
2. Врожденные и приобретенные аномалии развития опорно-двигательной системы: дисплазии суставов, вывих коленной чашки, остеодистрофия кошек, артрозы и др.
3. Опухолевый процесс. Целью исследования при этом является выявление отдаленных метастазов (исследование легких), выявление характерных изменений костной ткани при подозрении на остеогенную саркому.
4. Подозрение на непроходимость желудочно-кишечного тракта. При этом РИ позволяет выявить контрастные инородные тела или нарушение проходимости кишечной трубки при проведении контрастирования.
5. Подозрение на уролитиаз и холелитиаз. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что не все подобные образования являются рентгеноконтрастными. При исследовании мочевого пузыря дополнительную информацию можно получить при проведении исследования с двойным контрастированием.
6. Пролапс межпозвоночного диска. Метод является информативным при проведении миелографии.
7. Выделительная урография. Редко используемый, но достаточно информативный метод для оценки выделительной функции почек. При этом, перед исследованием внутривенно животному вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем, через определенные временные промежутки выполняется серия снимков для оценки интенсивности "прокрашивания" почечных структур. Снижение интенсивности прокрашивания указывает на ослабление почечной перфузии.
8. Фистулография. Также является контрастным методом. Введение контрастного вещества в свищевой ход позволяет определить размер и расположение фистулы.
9. Подозрение на сердечную недостаточность. Рентгенография позволяет выявить изменение контуров и размера сердца, а так же магистральных сосудов, характерных для различных кардиологических заболеваний.
10. Первичная дифференциальная диагностика между кардио-и пульмональной патологией у собак.

Ограничения рентгенографии.

За пределами диагностических возможностей метода лежит выявление заболеваний, сопровождающихся диффузными изменениями мягких тканей: гепатитов, нефритов, миозитов, тендовагини-тов и пр.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Физические основы метода.

Применение метода основано на использовании ультразвуковых лучей [5]. Они способны проникать через ткани организма, частично отражаясь от внутренних структур. Сигналы от отраженных ультразвуковых волн выводятся на экран в виде изображения в реальном времени. При этом яркость точки соответствует ее способности отражать ультразвук, а расположение точно соответствует топографическому расположению объекта [7].

Процесс получения изображения складывается их 3-х этапов.

1. Генерация ультразвуковых волн и их прохождение через ткани (рис. 3, А)
2. Отражение ультразвуковых волн от объектов (рис. 3, Б)
3. Регистрация отраженных УЗ волн датчиком и формирование на их основе изображения объекта (рис.3,В) [5].

Рисунок 3. Получение изображения объектов при ультразвуковом сканировании. (A) Генерация ультразвуковых волн и их прохождение через ткани. 1 - направление распространения ультразвуковых волн, а, б, в-различные структуры организма. Б) Отражение ультразвуковых волн от объектов. 2 - направление распространения отраженных согналов, а - сильно отражающая структура, б - структура со средней отражающей способностью, в-структура, плохо отражающая ультразвук. B) формирование на основе отраженных сигналов изображения объектов (3), а - сильно отражающая структура, кодируется светлым цветом, б - структура со средней отражающей способностью кодируется серым цветом, в - структура плохо отражающая ультразвук, кодируется темным цветом.)

В результате врач непосредственно во время исследования получает изображение внутренних органов в виде черно-белого изображения.

Такой режим исследования носит название серошкального картирования или В-режима.

Каждая точка, от которой произошло отражение УЗ луча, будет отображаться на экране монитора. При этом, чем более интенсивное отражение, тем более светлая точка. Поскольку разные ткани обладают разной способностью к отражению УЗ лучей, то и на экране монитора они будут различаться. Например, капсула почки обладает высокой способностью к отражению УЗ лучей, поэтому она кодируется почти белым цветом. Жидкость, напротив, практически не отражает УЗ лучи, поэтому отображается почти черным цветом (Рис. 4).

Рисунок 4. Принцип отображения структур при серошкальном УЗ исследовании. (1 - гиперэхогеная капсула почки кодируется ярко белым цветом, 2 - средней эхогенности кортикальный слой почки кодируется серым цветом, 3- гипоэхогенный модуллярный слой почки кодируется почти черным цветом, 4- анэхогеная жидкость в перикарде кодируется черным цветом.)

Более того, при различных заболеваниях способность тканей отражать УЗ лучи меняется, поэтому изображение измененных органов будет отличаться от нормального. Благодаря этому, УЗИ наиболее чувствительный метод для выявления изменений структуры тканей [6,7].

Важным дополнением к обычному УЗИ является допплерография. Этот метод основан на изменении частоты отраженного УЗ луча при движении отражающей структуры [1]. При УЗИ такой движущейся структурой является эритроцит, благодаря чему появляется возможность оценивать кровоток. Частота волны меняется в зависимости от направления и скорости движения крови (рис. 5).

Рисунок 5. Принцип Допплера (А-увеличение частоты УЗ волны при направлении движения кровотока к датчику, кодируется красным цветом. Б - уменьшение частоты УЗ волны при направлении движения кровотока от датчика, кодируется синим цветом(

Существуют различные режимы допплерографии, позволяющие оценивать различные критерии кровотока: режима ЦДК и ЭД позволяет оценить васкуляризацию тканей и направление кровотока в сосудах, при этом кровоток кодируется красным или синим цветом различной насыщенности в зависимости от направления и скорости кровотока (независимо от венозной или артериальной крови!) (рис. 6).

Рисунок 6. Режим ЦДК. (А- кровоток, направленный к датчику, кодируется красным цветом, Б - кровоток, направленный от датчика, кодируется синим цветом.)

Режим ПВД или ИВД позволяют получить спектр кровотока, позволяющий также определить количественные показатели кровотока (скорость) (рис.7).

Рисунок 7. Режим ИВД. (Позволяет определить скоростные характеристики кровотока. 1 - максимкльная систолическая скорость, 2 - конечная диастолическая скорость.)

Допплерография незаменима при кардиологическом обследовании (выявление пороков сердца), оценки кровотока в паренхиматозных органах и новообразованиях.

Преимущества УЗИ

1. Высокий контраст мягких тканей: УЗИ позволяет четко дифференцировать не только мягкие ткани друг от друга, но и различать отдельные структуры органов - соединительнотканные компоненты, жировую ткань, кортикальный и медуллярный слои почек и т.п.
2. Исследование в масштабе реального времени непосредственно в процессе исследования позволяет оценивать структуру органов и их движение. Первостепенное значение это имеет при исследовании сердца - ЭХОКГ. В сочетании с допплерографией это метод становиться незаменимым и высокоинформативным для выявления различных кардиологических патологий. Также возможно оценивать перистальтику желудочно-кишечного тракта, дыхательную экскурсию органов брюшной полости, движение плодов и пр.
3. Высокое пространственное разрешение. Несмотря на то, что УЗИ и уступает по этой характеристике РИ, однако метод позволяет при применении высокочастотных датчиков дифференцировать структуры размером до 1 мм.
4. Безопасность. Отсутствие негативного воздействия на организм пациента, владельца животного и врача. Даже при многократном применении можно применять метод практически без ограничений для всех животных.
5. Получение послойного изображения тканей. В отличии от РИ изображение не суммационное, а пространственное - в виде среза тела УЗ плоскостью. Использование 3-D технологии позволяет получать пространственное(трехмерное) изображение органов.
6. Исследование кровообращения без или с применением контрастных веществ [4, 6, 7].

Недостатки УЗИ.

1. Ослабление интенсивности УЗ луча при прохождении через ткани. Это нередко затрудняет оценку структуры тканей, расположенных на значительном расстоянии от датчика (более 12-17 см). Это актуально при проведении исследования у крупных пород собак.
2. Невозможность прохождения ультразвуковых волн через кости, газ.
3. Субъективность метода. Результаты исследования весьма зависимы от класса используемой аппаратуры, опыта исследователя, качества проведения исследования (соблюдения всех требований по технике исследования).
4. Более высокая себестоимость исследования [4].

Возможности УЗИ.

1. Позволяет выявить мелкоочаговые диффузные изменения паренхиматозных органов.
2. Выявление небольших новообразований в паренхиматозных органах.
3. Оценка двигательной функции структур: клапанов сердца, миокарда, дыхательной экскурсии органов брюшной полости, перистальтики кишечника и даже гельминтов в просвете кишечника или сосудов.
4. Оценка качества перфузии внутренних органов. Нормальный кровоток является одним из критерием адекватной функции органа, поэтому допплерография печени и почек крайне важна при комплексном обследовании животных, например, с почечной или печеночной недостаточностью.
5. Выявление структурных и функциональных кардиологических нарушений.
6. Получение трехмерного изображение внутренних органов.

Показания к выполнению УЗИ.

1. Заболевания печени, почек, органов репродуктивной системы, щитовидной железы, области орбиты (острые и хронические воспалительные процессы, новообразования, минерализация, травмы).
2. Диагностика беременности. Установление беременности, определение сроков, определение жизнеспособности плодов
3. Сердечная недостаточность/пороки сердца.
4. Внутренние кровотечения, асцит, плевральный/перикар-диальный выпот. УЗИ более чувствительный метод для выявления небольшого количества жидкости по сравнению с РИ.
5. Аспирационная или пункционная биопсия. Контроль области забора биоптата, возможность оценки последующего кровотечения.

Ограничение УЗИ

За пределами диагностических возможностей метода лежат оценка функциональной активности органов (кроме оценки кровотока и ЭХОКГ), исследование костной ткани и структур, заполненных газом (легких, просвета кишечника).

Компьтерная томография (КТ)

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Его преимущество - получение изолированного изображения поперечного слоя тканей [4].

В отличие от обычного РИ при КТ рентгеновская трубка (РТ) совершает многократные движения вокруг тела пациента, генерируя при этом узконаправленный рентгеновские лучи и выполняя сотни снимков. После исследования одного "среза" тело пациента смещается по отношению к РТ и процесс повторяется. Так происходит до тех пор, пока не будет обследована интересующая область (рис. 8).

Рисунок 8. Схема получения изображения одного "среза" тела пациента при КТ. (РТ-рентгеновская трубка, П-пациент, 1,2,3,4 - примеры поочередного положения РТ в процессе исследования.)

На основании сотен полученных рентгеновских снимков компьютер моделирует изображение внутренних органов и структур в пределах каждого "среза". В результате получается статическое послойное изображение структур в исследуемой области. КТ еще называют рентгеновская компьютерная аксиальная томография [4]. При этом кодирование объектов темным или светлым цветом такое же, как при обычном РИ [2, 3, 5] (рис. 9).

Рисунок 9. Изображение черепа, полученное при КТ.

Преимущества КТ

1. Возможность получения изображения в аксиальной (поперечной) плоскости. Это отличительное свойство КТ от РИ, т.к. последнее не позволяет получать изображение объектов в этой плоскости.
2. Возможность получения множественных поперечных срезов тела в интересующей врача области. Это обеспечивает представление о топографии органов и структур (в т.ч. патологических) и их пространственного расположения.
3. КТ обладает более высоким естественным тканевым контрастом по сравнению с РИ. Благодаря этому обеспечивается не только четкая дифференциация жидкостных и солидных структур, но и, например, различие серого и белого вещества головного мозга.
4. Сочетание КТ (обеспечивающего высокий контраст при наличии воздуха и минерализации) и УЗИ (обеспечивающего высокий мягкотканный контраст) является универсальным методом визуализации [2, 4].

Недостатки КТ

1. Ограничение исследования только в аксиальной плоскости не обеспечивает оптимального представления о расположении многих новообразований.
2. Невысокое пространственное разрешение метода. Связано с "пошаговым" исследованием. После получения изображения одного среза тело пациента перемещается вдоль своей продольной оси на определенное расстояние (шаг), величина которого определяется исследователем. Чем больше этот шаг, тем ниже пространственное разрешение исследования. Это создает предпосылки к низкой информативности метода при выявлении мелкоочаговых образований.
3. Получение послойного изображения тканей занимает достаточно много времени. Продолжительность исследования может составлять более 30 минут.
4. Поскольку пациент должен быть неподвижен, при проведении исследования требуется анестезия животного, что делает метод неприменимым для животных с многими патологиями.
5. Движение внутренних органов при дыхании способствует появлению артефактов и получению искаженного результата исследования.
6. Воздействие ионизирующего излучения, более выраженное, чем при РИ.
7. Высокая стоимость исследования [2, 4].

Возможности КТ

1. Выявление новообразований внутренних органов, определение их размеров и расположения.
2. Выявление изменения расположения, формы и размера внутренних органов и структур.
3. Исследование головного мозга, мягких тканей опорно-двигательного аппарата,
4. Уточнение рентгенограмм при болезнях костей.
5. Исследование сосудистого русла при применении контрастирования.
6. Возможность трехмерной реконструкции изображений.

Показания к проведению КТ

1. Энцефалопатии. Любая неврологическая симптоматика, имеющая указания на поражение головного мозга, является показание к КТ. Исследование позволяет дифференцировать наличие неоп-лазии, гидроцефалии, кровоизлияния и др. изменений.
2. Подозрение на грыжу межпозвоночного диска. Обычное РИ может быть недостаточно информативна, даже при применении миелографии (контрастировании позвоночного канала). КТ практически в 100% является достоверным исследованием при данной патологии.
3. Исследование лицевого черепа, особенно пазух и носовых ходов.
4. Подозрение на новообразование органов брюшной полости, когда другие методы не дали достоверного результата.
5. Травмы. Выявление внутреннего кровотечения, смещения органов, переломов [3].

Ограничения КТ

За пределами возможности метода лежит визуализация мелких новообразований и оценка структуры паренхиматозных органов. Ограничение для животных, страдающих заболеваниями, являющихся противопоказаниями к выполнению анестезии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ стала внедряться в медицинскую практику на 10 лет позже КТ, примерно в 80-е годы

Принцип метода основан на получении радиоволновых (магнитно-резонансных) сигналов от подвижных атомов водорода, входящих в состав тканей, под воздействием сильного магнитного поля.

Процесс получения изображения заключается в следующем. Тело пациента помещается в сильное магнитное поле и радиочастотным импульсом воздействуют на ткани. В результате этого от ядер подвижных атомов водорода (протонов) получают радиоволновой (магнитно-резонансный) сигнал. На основании этого сигнала формируется изображение объекта [2, 4, 5] (рис.10).

Рисунок 10. Отображение области орбиты и глазного яблока при МРТ. (Стрелкой обозначен утолщенный глазничный нерв.)

Преимущества МРТ

1. Высокий тканевый контраст, основанный не на плотности тканей, а на нескольких параметрах, зависящих от ряда физико-химических свойств тканей. Это позволяет выявлять изменения, которые не дифференцируются при УЗИ и КТ.
2. Возможность управлять контрастом, ставя его в зависимость от тех или иных параметров. Варьируя контраст можно выделить одни ткани и детали и подавить изображение других. Благодаря МРТ стала возможной визуализация всех мягкотканных элементов суставов.
3. Яркостное выражение контраста при МРТ отличается от такового при КТ и Рн. Например, обызвествления при МРТ выглядят темными (при КТ и Рн - белым).
4. Отсутствие артефактов от костей делает МРТ более информативным при исследовании спинного и головного мозга.
5. Мультиплантарность - МРТ, как и УЗИ, позволяет проводить исследование органов в разных плоскостях без ограничений.
6. Высокая чувствительность к движению позволяет оценивать кровток без искусственного контрастирования.
7. Безопасность.

Недостатки МРТ

1. Большая продолжительность исследования и необходимость полной миорелаксации животного в этот промежуток времени. На получение 1-го Рн снимка затрачивается в среднем 0,5 сек, при КТ исследовании на получение среза тратится около 1-5 сек, а проведение всего исследования - 20 - 30 минут. При МРТ продолжительность исследования может составлять от 30 минут и более.
2. Артефакты от металлических предметов (чипы, металлоконструкции при остеосинтезе).
3. Невысокое пространственное разрешение. По этому параметру МРТ уступает даже КТ.
4. Высокая стоимость.

Возможности МРТ

1. Точное определение пространственной ориентации и анатомических границ внутренних органов и патологических образований.
2. Оценка кровотока в исследуемых структурах с или без использования контрастирования.
3. Получение трехмерного изображения структур
4. Функциональная оценка головного мозга. МРТ позволяет визуализировать очаги возбуждения в головном мозге, возникающие при различных видах двигательной активности, сенсорных воздействиях. При этом, соответствующие очаги возможно точно локализовать. Такая оценка возможна вследствие значительного усиления кровотока в соответствующих участках мозга, тогда как экстракция кислорода из крови увеличивается в меньшей степени. Возрастающее парциально давление кислорода приводит к изменению магнитных свойств тканей, что позволяет проводить их дифференциацию [4].

Показания к проведению МРТ

1. Подозрение на грыжу межпозвоночного диска.
2. Артриты, артрозы, дисплазии суставов.
3. Различные заболевания головного и спинного мозга. Отсутствие артефактов от костей делают МРТ незаменимым и высокоинформативным методом в этих случаях.
4. Новообразования внутренних органов.
5. Оценка кровотока во внутренних органах и новообразованиях.

Ограничения МРТ.

Затруднения исследования животных с установленным электронным чипом, наличием различных металлических внутренних конструкций (после остеосинтеза). Ограничение для животных, страдающих заболеваниями, являющихся противопоказаниями к выполнении анестезии. Невозможность использовать у животных с установленным искусственным водителем ритма, а так же при беремености.

Радионуклеидная визуализация.

Метод основан на регистрации ионизирующего излучения, испускаемого нестабильными атомными ядрами - радионуклеидами [4].

Исследование включает несколько этапов (рис. 11).

Рисунок 11. Этапы получения изображения при радионуклеидной визуализации. (А - РПФ, меченные радионуклеидами, 1-введение меченных РПФ в организм пациента, 2 - включение РПФ в специфические реакции и распад радионуклеидов, 3 - излучение гамма-квантов, 4-регистрациягамма-излучения в виде.)

1. К специальным радиофармокологическим препаратам (РФП) присоединяются радионуклеиды. Полученные комплексы вводятся в организм пациента.
2. РПФ включаются в специфические для них физиологические или патофизиологические процессы, что приводит к их накоплению в определенных органах.
3. В организме радионуклеиды подвергаются радиактивному распаду с излучением гамма-квантов с различной энергией.
4. Гамма-излучение регистрируется с помощью специальных устройств в виде графиков или двухмерного изображения распространения РПФ в теле пациента (сцинтиграфия) (рис. 12) [2, 4, 7].

Рисунок 12. Двухмерное изображение новообразования печени при сцинтиграфии. (А- исследование с коллоидной серой. Коллоидная сера захватывается купферовскими клетками печени, которые отсутствуют в опухолевом очаге. В результате этого метастатические очаги выглядят как "холодные" (не высвечиваются при сцинтиграфии). Б - исследование с РПФ, накапливающихся в патологических очагах печени, выявляются "горячие" очаги.)

Преимущества радионуклеидной визуализации.

1. Высокий контраст патологических очагов. Контраст в ра-дионуклеидных изображениях обусловлен разницей концентраций РПФ в нормальных и измененных тканях. Поскольку разница кон-ценктрации очень высокая, то и контраст тканей велик.
2. Отображение специфических метаболических нарушений. РПФ обладают тропностью к определенному физиологическому или патофизиологическому процессу. Благодаря этому с помощью Р-НВ выявляют специфические метаболические нарушения.
3. Широкая визуализация в пределах одной системы или всего организма. Позволяет выявлять множественные очаги поражения за одно исследование.
4. Возможность выявления не только опухолевых, но и воспалительных очагов. При иммуносцинтиграфии используют меченные радионуклеидами антитела, которые, соединяясь с соответствующим а/г, накапливаются в местах их локализации. Так, скрытые очаги воспаления можно обнаружить с помощью меченных антител к антигену имеющемуся в нейтрофилах. Такие РПФ накапливаются в абсцессах и других очагах воспаления.

Недостатки радионуклеидной визуализации.

1. Высокая радиационная нагрузка на пациента. Она в разы меньше, чем при КТ и РИ, однако создает определенные ограничения.
2. Низкое пространственное разрешение.
3. Проекционное изображение отдельных структур организма. Невозможность оценки топографии внутренних органов.
4. Невозможность оценки структуры органа.
5. Высокая стоимость исследования.

Возможности радионуклеидной визуализации.

1. Оценка активности физиологического процесса. Например, исследование выделительной функции почек путем проведения оценки интенсивности гамма-излучения в течение определенного времени.
2. Выявление опухолевых или воспалительных очагов в пределах всего организма.
3. Выявление специфических метаболических нарушений.

Показания к проведению радионуклеидной визуализации.

1. Опухолевый процесс. Метод позволяет точно определить распространение опухоли, наличие, расположение и размеры метастазов.
2. Выявление патологических изменений костно-суставного аппарата.
3. Выявление воспалительного процесса в организме. Метод широко применяется для выявления воспалительного процесса в поджелудочной железе.
4. Исследование перфузии и метаболизма миокарда.
5. Сцинтиграфия почек.
6. Исследование легочной перфузии.

Сравнительные характеристики различных методов лучевой диагностики представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительные характеристики различных методов лучевой диагностики

метод	вид волновой энергии	характер изображения	контраст		пространственное разреше­ние	вредность
			мягкие ткани	кости, легкие
РИ	рентгеновское	суммационное статическое или режим реального времени	низкий	высокий	самое высокое	ионизирующее излучение
УЗИ	УЗ волны	послойное, в любой плоскости, возможность трехмерного изображе­ния, режим реального времени	высокий	недоступны	умеренное	нет
КТ	рентгенов­ское	послойное в аксиальной плоскости, возможность трехмерного изображения	высокий		умеренное	ионизирующее излучение
МРТ	радиочастотное излучение в сильном магнитном поле	послойное, в любой плоскости, возможность трехмерного изображения	очень высокий для мягких тканей		умеренное	ограничения для животных с чипа­ми, водителями ритма, металлоконструкциями (остеосинтез), беременным

Список литературы

1. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М., "Видар", 2000
2. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. М., "Медицина", 2000г.
3. Хан К., Херд Ч., Ветеринарная рентгенография, М, "Аквари-ум"2006
4. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям. М. 2001г
5. Dominique Penninck Mark-Andre d Anjou. Atlas of small animal ultrasonography. Blackwell Publishing Ltd, 2008
6. Nyland N.G., Mattoon J.S. Small animal diagnostic ultrasound, Saunders, 2002
7. Ralf Tobias, Cordula Poulsen Nautrup, Diagnostic ultrasonography of the dog and cat, Manson Publishing, 2003

Сокращения. РИ - рентгенологическое исследование, УЗИ -ультразвуковое исследование, УЗ - ультразвуковой, ЦДК - цветное доплеровское картирование, ЭД - энергетический допплер, ИВД - импульсно-волновой допплер, ПВД - постоянно-волновой допплер, КТ - компьтерная томография, МРТ - магнитно-резонансная томография.

Ключевые слова: рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, допплерография, компьтерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклеидная визуализация, диагностическая радиология.

Summary.

This article deals with different methods of radiology diagnostics. Their characteristics, limitations, imperfections and advantages. This information is important for selection of right tactic of checkup, for shortening of diagnosis time and minimization of diagnostic mistakes.

Key words: X-ray study, ultrasonography dopplerography, computer tomographic image, magnetic resonance image, radionuclide scanning, scintigraphy, radiology diagnostic.

Сведения об авторе

Зуева Наталья Михайловна, кандидат биологических наук, ветеринарный врач, ветеринарная клинка "Центр", г. Москва, тел. 8-495-62163-76, факс 8-495-621-63-76, моб. тел.8-916-127-15-24.

Ответственный за переписку редакцией Назаренко Евгений Иванович, 127051 г. Москва, Цветной б-р, д.11, стр.1, E-mail: vetcentr@ vetcentr.-ru, тел. 621-63-76

	Полезные ссылки
Департамент ветеринарии Краснодарского края Ассоциация Практикующих Ветеринарных Врачей