УДК 619:616:591.461
Сергеева Ю.С., Лысенко А.А. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный
аграрный университет имени И.Т. Трубилина», г. Краснодар
Введение. При нарушении защитных механизмов верхних отделов мочевых путей, включающих барьер слизистой обо-г лочки, перистальтику мочеточников, пузырно-мочеточниковых мышечных клапанов, достаточное кровоснабжение паренхимы почек, инфекция проникает в почку восходящим урогенным путем, вызывая ее воспаление - пиелонефрит. Не исключатся и гематогенный путь инфицирования [2].
По частоте острый пиелонефрит занимает второе место после воспалительных заболеваний органов дыхания и составляет 10-15% всех болезней почек.
Острый первичный пиелонефрит возникает при нормальной уродинамике, тогда как ведущим предрасполагающим фактором вторичного пиелонефрита является нарушение оттока мочи из почек. В связи с этим вторичный пиелонефрит часто называют обструктивным [1]. Вторичный пиелонефрит может осложнить любое урологическое заболевание или аномалию развития почек и мочевых путей. Вторичные пиелонефриты встречаются в 89,3% случаев у пациентов с различными урологическими заболеваниями и осложняют их течение [3].
Обструкция потока мочи в любой точке ниже уровня почек приводит к накоплению метаболических отходов и постреальной азотемии и уремии. Наиболее часто острая задержка мочи встречается у котов по причине обструкции уретры [4]. Уретральные пробки, являющиеся частой причиной уретральной обструкции у котов, формируются как результат предшествующего идиопатического уроцистита. Обструкция может возникать без образования уретральных пробок, по причине воспалительного отека и спазма уретры [6].
Анатомическая обстукция уретры, возникающая вследствие уро-литиаза, неоплазии, обструкции кровяными сгустками, уретральными пробками относится к осложненным случаям инфекции мочевыводящих путей, которые имеют склонность к частому персистированию и рецидивированию [5,7]. Такие случаи требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению.
В последние годы отмечается рост числа штаммов патогенных бактерий резистентных к большинству антибактериальных препаратов, возникают трудности с диагностикой и лечением острых форм вторичных пиелонефритов [3]
Целью исследований стало выявление наиболее частой причины обструкции уретры котов и разработка наиболее оптимальной стратегии диагностики, лечения и профилактики вторичного пиелонефрита.
Задачи исследований:
Материалы и методы исследования. Работа проводилась в сети ветеринарных центров «СЛОН» г. Краснодара. Для проведения опытов отбирали котов, поступающих на прием с обструкцией уретры, переполнением мочевого пузыря, с признаками дизурии и гематурии, в возрасте от 1 до 3 лет. Всего, за период полутора лет подверглось исследованию 113 котов.
Материалом исследований были образцы крови и сыворотки, мочи котов при поступлении в клинику на 7-й, 14-й и 21-й день лечения. Проводили ультразвуковое исследование больных животных. Для проведения ультразвукового исследования в работе использовали ультразвуковой аппарат ACUSON SequoiaTM 512, линейный датчик с частотой 7,5-14 МГц, конвексный датчик с частотой 3-5 МГц. Бактериальный посев мочи с подтитровкой к антибиотикам проводился в лаборатории in vitro. Рентгенологическое исследование проводилось на аппарате Арман. В качестве рентгенологического контрастирующего вещества использовались неионные органические йодиды, в частности Омнипак-300.
Комплексная оценка урологических заболеваний животных включала клиническое обследование с детальным сбором анамнеза жизни и болезни, пальпацию, перкуссию области почек и брюшной полости животного, проведение клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического исследования сыворотки крови, бактериальный посев мочи с выявлением чувствительности к антибиотикам, ультразвукового исследования малого таза, ретроградной урографии.
Результаты исследований этиологии при острой задержке мочи представлены в таблице 1.
Таблица 1. Этиологические факторы острой задержки мочи у котов в возрасте от 1 до 3 лет
| Причины острой задержки мочи | Количество животных, голов | Соотношение, % |
|---|---|---|
| Обструкция уретры конкрементом или солевой пробкой | 90 | 79,6 |
| Стриктуры уретры | 11 | 9,7 |
| Травмы, сопровождающиеся нарушением иннервации мочевого пузыря | 4 | 3,5 |
| Заболевания ЦНС, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря и сфинктеров уретры | 5 | 4,4 |
| Гиперплазия, абсцесс предстательной железы | 2 | 1,76 |
| Разрыв уретры | 1 | 0,88 |
| Неоплазия мочевого пузыря | 0 | 0 |
По данным проведенных исследований установлено, что острая задержка мочи, обусловленная препятствием оттока мочи по уретре, в 79,6% случаев наблюдается при обструкции уретры конкрементом
или солевой пробкой, в 9,7% случаев при стриктурах уретры, в 3,5% - при травмах, сопровождающихся нарушением иннервации мочевого пузыря, в 4,4% - при заболевания ЦНС, сопровождающихся нарушением нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря и сфинктеров уретры, менее 3% случаев занимают неоплазии мочевого пузыря, абсцессы, гиперплазия, рак предстательной железы, разрывы уретры.
Уролитиаз занимает ведущее место в факторах, вызывающих острую задержку мочи, которая в свою очередь вызывает стаз мочи, обратный рефлюкс содержимого мочевого пузыря в мочеточники и почки, инфицирование мочевых путей, и является предрасполагающим фактором к возникновению пиелонефрита.
При острой задержке мочи животное направлялось на ультразвуковое исследование для диагностики причины стаза и ультрасонографической оценки почек и мочевого пузыря. У 30% животных наблюдались признаки пиелонефрита, также диффузное повышение эхогенности паренхимы коркового слоя, расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие в лоханке жидкости, иногда с гипоэхогенным содержимым, гиперэхогенная стенка лоханки, иногда увеличение почки в размерах. У большинства исследованных животных были признаки цистита, наличия в просвете мочевого пузыря гиперэхогенного осадка и мелкодисперсной взвеси.
У 25% животных анализ крови выявлял бактериальное воспаление: лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилию со сдвигом влево.
При анализе мочи у 20% исследуемых животных был обнаружен белок в моче, лейкоцитарные цилиндры, бактериурия и у всех исследованных животных выявлялось появление и повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, обнаружение в осадке солей, иногда бактериурию.
По результатам проведенных бактериологических посевов наиболее часто выявлялись аэробные бактерии E. coli, Staphyloccocus spp., Proteus spp., Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.
Некоторым животным с подозрением на пиелонефрит проводилась экскреторная урография, по результатам которой были обнаружены такие признаки пиелонефрита, как расширение и округление почечной лоханки и начальной части мочеточника, уменьшение наполнения собирательных трубочек контрастом, уменьшение контрастности в паренхиматозную фазу исследования.
При обнаружении осложненной инфекции мочевыделительной системы в виде пиелонефрита препаратами выбора выступали фтор-хинолоны (марфлоксиин 2% в дозе 2 мг/кг/сут) на протяжении 2 недель, далее проводился контроль анализов и ультразвукового исследования мочевыделительной системы. В составе комплексной терапии назначался препарат фито-элита здоровые почки по 1 таблетке 3 раза в день, на протяжении 1-го месяца, стоп-цистит суспензия по 2 мл 2 раза в день, на протяжении 1-й недели. Производилось устранение обструкции уретры путем катетеризации мочевого пузыря, в случаях, когда это не представлялось возможным, проводилось хирургическая операция - уретростомия (около 5% от всех случаев обструкции уретры) и дальнейшее терапевтическое лечение.
При отсутствии бактериальной инфекции почек, присутствии только воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря сначала обеспечивался отток мочи из мочевого пузыря, дальнейшая терапевтическая тактика включала применение препарата синулокс в дозе 12,5-25 мг/кг в течение 7-ми дней и стопцистит суспензия по 2 мл 2 раза в день.
Во всех случаях назначалась диета. В случаях уролитиаза, применялся корм линейки уринари для этиотропного действия на патогенез развития мочекаменной болезни. У животных, больных пиелонефритом, через 3 недели после контроля анализов и УЗИ, по необходимости после растворения уролитов, назначался корм линейки ренал для поддержания функции почек.
Выводы. По результатам исследований, к наиболее частым факторам, вызывающим острую задержку мочи у котов в условиях мегаполиса относятся: обструкция уретры уролитом или солевой пробкой. Уролитиаз (мочекаменная болезнь) занимает ведущее место в факторах, вызывающих острую задержку мочи, которая в свою очередь вызывает стаз мочи, обратный рефлюкс содержимого мочевого пузыря в мочеточники и почки, инфицирование мочевых путей, накопление метаболических отходов и постренальную азотемию и уремию, что приводит к развитию вторичного пиелонефрита.
По данным проведенных исследований у 20-30% животных с острой задержкой мочи есть признаки вторичного пиелонефрита.
Лечение осложненных пиелонефритом инфекции мочевыделительной системы рекомендуем проводить с использованием препарата марфлоксин 2% в составе комплексной терапии и диетотерапии, направленной на растворение уролитов. При воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванной уролитиазом, рекомендуем поводить терапию с использованием синулокса, стопцистита и диетотерапией, направленной на растворение уролитов.
Список литературы:
Резюме. По частоте заболеваний у котов острый пиелонефрит занимает второе место после воспалительных заболеваний органов дыхания и составляет 10-15% всех болезней почек. Уролитиаз занимает ведущее место в факторах, вызывающих острую задержку мочи, которая в свою очередь вызывает стаз мочи, обратный рефлюкс содержимого мочевого пузыря в мочеточники и почки, инфицирование мочевых путей, и является предрасполагающим фактором к возникновению пиелонефрита. В последние годы отмечается рост числа штаммов патогенных бактерий резистентных к большинству антибактериальных препаратов, возникают трудности с диагностикой и лечением острых форм вторичных пиелонефритов. В статье проведен ретроспективный анализ заболеваемости котов острым вторичным пиелонефритом поступающих в клинику города Краснодар с острой задержкой мочеиспускания, в возрасте от 1 до 3 лет. Описаны диагностические критерии определения заболевания и результаты применения препарата марфлоксин 2% в составе комплексной терапии острого вторичного пиелонефрита у котов с осложненными инфекциями мочевыделительной системы. По данным проведенных исследований у 20-30% животных с острой задержкой мочи есть признаки вторичного пиелонефрита. Лечение осложненных пиелонефритом инфекции мочевыделительной системы рекомендуем проводить с использованием препарата марфлоксин 2% в составе комплексной терапии и диетотерапии, направленной на растворение уролитов. При воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванной уролитиазом, рекомендуем поводить терапию с использованием синулокса, стоп цистита и диетотерапией, направленной на растворение уролитов.
Ключевые слова: кошка, мочевыделительная система, осложненные инфекции мочевыделительной системы, почки, пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит, острая задержка мочеиспускания, воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, уролит, уролитиаз.
Сведения об авторах: Лысенко Александр Анатолиевич, доктор ветеринарных наук, профессор кафедры терапии и фармакологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный аграрный университет имени И.Т. Трубилина»; 350044, г. Краснодар, ул. Калинина, 13; тел.: 8-918-3796941; e-mail: vet.kubgau@mail.ru.
Ответственный за переписку с редакцией: Сергеева Юлианна Сергеевна, аспирант кафедры терапии и фармакологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный аграрный университет имени И.Т. Трубилина»; 350044, г. Краснодар, ул. Калинина, 13; email: yulianna.93@mail.ru.
http://vetkuban.com/num6_201708.html