УДК 619:616-089:591.111.05]:636.7
Вислогузова Е.Я. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный аграрный университет имени И.Т Трубилина», г. Краснодар
Введение. Лапароскопия - это хирургическое вмешательство на органах брюшной полости при помощи видеоэндоскопов - лапароскопов, используемое с диагностической и лечебной целью.
Для лечебно-профилактических целей лапароскопия используется при кастрации сук и крипторхов, при удалении новообразований небольшого размера на яичниках, печени, селезенке, желудке и других органах. Также с профилактической целью лапароскопия используется при гастропексии, цитопексии и колонопексии и других оперативных вмешательствах [1, 5, 9].
Лапароскопия представляет собой технический прогресс медицины, и клинические возможности данного направления становятся очевидны [3].
Проведение лапароскопических операций у животных сопровождается созданием избыточного давления в брюшинной полости, как правило, двуокисью углерода с давлением 7-11 мм ртутного столба. В результате этого происходят изменения легочной вентиляции и гемодинамики из-за избыточного давления в брюшинной полости. Частичное всасывание углекислого газа влечет за собой нарушения гомеостаза, в первую очередь в кислотно-основном составе крови. Для профилактики осложнений после операции, снижения травматичности процедуры и риска анестезиологических осложнений для организма животного при выполнении диагностической лапароскопии необходимо знать особенности гематологических изменений при создании карбонопе-ритонеума. Однако, достоверных данных в научных источниках на сегодняшний день не представлено. Вследствие этого нами предпринята попытка изучить влияние СО2 на организм животного [2, 4].
Цель работы заключалась в определении информативности исследования газов крови в условиях ветеринарной клиники при выполнении лапароскопических операций и выявлении особенностей изменения клеточного, электролитного и газового состава венозной крови у собак при карбоноперитонеуме с давлением 9 мм ртутного столба.
Материалы и методы исследований. Представленная работа была выполнена на кафедре анатомии, ветеринарного акушерства и хирургии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный аграрный университет имени И.Т. Трубилина» и в частной ветеринарной клинике «Большая медведица» г. Краснодара.
Для проведения настоящих исследований была сформирована группа из 10-ти животных, в которую входили собаки разных пород (йоркширская порода - 4, порода той терьер - 2, беспородные - 4) в возрасте от 1-го до 3-х лет, самки, со средним весом 3 кг, отобранные методом случайной выборки. Животные были подвергнуты лапароскопической овариогистерэктомии.
Операционную готовили, соблюдая правила асептики и антисептики. Было подготовлено два операционных набора: для эндоскопической операции, в том числе инструменты общехирургического назначения, и набор инструментов для открытой операции при необходимости конверсии [7, 8].
В качестве премедикации всем животным за 20 минут до операции применяли следующие препараты: атропина сульфат 0,1% по 0,15 мл подкожно; пипольфен 0,25% по 0,1 мл внутримышечно. В качестве седативного препарата применяли Ксилазин 2% по 0,5 мл внутримышечно [6].
В рамках опыта животным контрольной группы осуществляли внутривенный наркоз с применением Золетила-100 по 0,5-0,8 мл внутривенно с предварительным разведением 0,9%-м раствором хлорида натрия. Животным опытной группы был осуществлен ингаляционный наркоз с применением Изофлурана. Для этого первоначально внутривенно вводилась минимальная доза пропофола с целью подавления рефлексов, затем производили интубацию трахеи. После этого производили подачу Изофлурана в концентрации 1,5-3% в смеси с кислородом. Непосредственно около операционного стола имелся аппарат искусст-24 венной вентиляции легких.
В начале операции произвели прокол брюшной стенки иглой Вереша с целью создания карбоноперитонеума, в чем убеждались по наличию тимпанического звука при перкуссии брюшной полости. При этом в параметрах инсуффлятора устанавливали показатель давления, равный 6-7 мм рт. ст. затем иглу Вереша извлекали и вводили троакары диаметром 5 мм в двух точках: точка, располагающаяся на расстоянии 4-5 см выше пупка и чуть левее от срединной линии живота, и точка на расстоянии 1-2 см ниже пупка. После чего животное поворачивали в боковое положение под углом в 45°. Из троакаров извлекали стилеты, затем в краниальный троакар вводили лапароскоп и присоединяли шланг для подведения газа, а в каудальный - зажим с кремальерой. Производилась фиксация одного из рогов матки, подведение его к брюшной стенке и подвешивание при помощи специального крючка. После извлечения зажима на его место устанавливали коагулятор, которым пережигали сосуды и связку яичника. После замены коагулятора на ножницы рассекали коагулированные ткани. Аналогичные действия осуществляли в отношении второго яичника. Далее выводили матку через каудальный троакар, производили ее экстирпацию по общепринятой методике. Убедившись в отсутствии остаточного кровотечения культи, опускали ее в брюшную полость и извлекали все инструменты. На мышцы брюшной стенки накладывали внутрикожный шов, а кожу склеивали специальным хирургическим клеем. Средняя продолжительность операции составляла 20-30 минут.
При проведении эксперимента использовали следующие методы исследования: клинический, эндоскопический, гематологический. Результаты исследований подвергнуты математической обработке с использованием стандартных программ статистического анализа, а достоверность результатов определялась по параметрическому критерию Стьюдента.
Для проведения исследования брали кровь у здоровых собак из подкожной вены предплечья во время проведения плановых лапароскопических овариоэктомий. На момент обращения в клинику у владельцев животных жалоб на самочувствие собак не было, что подтверждали клинические и гематологические исследования. Кровь брали в три этапа. В первый этап образец крови брали у собак перед введением в наркоз, второй этап - спустя 20 минут после создания карбонопе-ритонеума с давлением 7-11 мм ртутного столба. Давление и объем вводимого в брюшинную полость углекислого газа зависел от породы собак и их размеров [10]. Третий этап - образец крови брали через 40 минут после создания карбоноперитонеума, когда лапароскопические операции были завершены и углекислый газ был удален из брюшной полости. С помощью газового анализатора IDEXX VetLyte на базе ветеринарной клиники «Большая медведица» мы проводили кислотно-основной и электролитный анализ крови. Общий анализ крови проводили на автоматическом анализаторе IDEXX.
Результаты исследований и их обсуждение. После статистической обработки полученных нами данных мы выявили закономерности изменений показателей крови, которые отобразили в таблице 1.
| Показатели | Физиологическая норма (собака) | Время исследования | ||
|---|---|---|---|---|
| до операции | во время операции | после операции | ||
| Кислотность крови, pH | 7,30-7,41 | 7,31±0,21 | 7,32±0,22 | 7,3±0,20 |
| рСО2, mmHg | 32-47 | 48±1,44 | 53±1,44 | 51±1,51 |
| HCO3, mmol/L | 20,0-29,0 | 22,4±0,67 | 25,4±0,70 | 22,9±0,67 |
| AnGap, mmol/L | 21-27 | 22,9±0,67 | 19,8±0,58 | 20,7±0,620 |
| tCO2, mmol/L | 20-25 | 22,9±0,68 | 24,9±0,75 | 24,5±0,72 |
| Na+, mmol/L | 142-160 | 157±4,71 | 156±4,70 | 157±4,70 |
| K+, mmol/L | 3,5-5,8 | 3,8±0,10 | 4,6±0,13 | 4,3±0,12 |
| Cl-, mmol/L | 108-120 | 115±3,47 | 118±3,53 | 117±3,50 |
Примечание: рСО2 - парциальное давление углекислого газа (мм ртутного столба), HCO3 - количество бикарбоната в крови (mmol/L), AnGap (Anion Gap) - разница между концентрациями катионов и анионов (mmol/L), tCO2 - количество углекислого газа в крови (mmol/L), Na* - концентрация ионов Na в плазме (mmol/L), К* - концентрация ионов К в плазме (mmol/L), Cl- - концентрация ионов Cl в плазме (mmol/L). Физиологическая норма представлена по данным, используемые в руководстве газовому анализу фирмы IDEXX VetLyte.
Основным значимым показателем деятельности сердечно-легочной системы послужило изучение динамики изменения парциального давления углекислого газа крови (pCO2), которое повышалось к 20-й минуте карбоноперетанеума до 53±1,44 mmol/L по сравнению с 48±1,44 mmol/L в начале операции, а на 40-й минуте понижалось до 51±1,51 mmol/L. Вместе с тем концентрация углекислого газа в крови (tCO2) оставалась практически неизмененной: 48±1,44 mmol/L до операции и 51±1,53 mmol/L на 40-й минуте операции. По нашему мнению, несмотря на невозможность определения природы повышения углекислого газа (всасывание брюшиной или гиповентиляция легких), такие изменения не являются критическими и не требуют проведения реанимационных мероприятий, направленных на коррекцию кислотно-основного состояния крови, так как рH крови оставалось неизменным.
При анализе данных изменения содержания бикарбоната (HCO3) установили, что количество его возрастает к 20-й минуте кар-боноперитонеума до 25,4±0,70 mmol/L по сравнению с 22,4±0,67
mmol/L до начала операции, а на 40-й минуте достигает 22,9±0,68 mmol/L. Концентрация бикарбоната в крови незначительно повышалась и составляла 22,4±0,67 mmol/L в начале операции и 22,9±0,68 mmol/L на 40-й минуте операции, но в течение всего времени оставалась в пределах нормы (20,0-29,0 mmol/L). Также были отмечены небольшие изменения разницы значения между катионами и анионами крови (AnGap), которая понижалась к 20-й минуте карбонопе-ритонеума до 19,8±0,59 mmol/L по сравнению с 22,9±0,68 mmol/L до начала операции, а на 40-й минуте достигла 20,7±0,621 mmol/L. Концентрация Cl- незначительно повышалась к 20-й минуте карбоноперетанеума до 118±3,54 mmol/L по сравнению с 116±3,48 mmol/L до начала операции, а на 40-й минуте равнялась 117±3,51 mmol/L, однако оставалась в пределах нормы (109-122 mmol/L). Концентрация ионов водорода H+ оставалась неизменной на протяжении всей операций у собак и составляла 7,3±0,21 mmol/L. Также концентрация Na+ была неизменной на всем протяжении операций и составляла 157±4,71mmol/L, а концентрация K+ повышалась к 20-й минуте карбоноперитонеума до 4,6±0,13 mmol/L по сравнению с 3,9±0,11 mmol/L до начала операции, а на 40-й минуте достигала 4,3±0,12 mmol/L. Вместе с тем концентрация ионов К+ в плазме оставалась в пределах нормы (3,5-5,8 mmol/L), что не требовало специальной терапии для коррекции электролитного состава крови у животных.
На основании проведенных нами исследований можно сделать выводы, что применение газоанализатора при проведении лапароскопических операций является эффективной мерой мониторинга гомеостаза организма животного. При создании карбоноперитонеума с давлением 9 мм ртутного столба во время лапароскопических операций у клинически здоровых собак, установленные нами изменения клеточного, электролитного и газового состава венозной крови варьируется в пределах физиологической нормы, за исключением парциального давления углекислого газа (рСО2), которое повышалось на 12,5% (с 48±1,44 mmol/L в начале операции до 54±1,44 mmol/L во время операции), что, по нашему мнению, не приводит к серьезным последствиям и может легко компенсироваться гипероксигенацией при спонтанном дыхании животных.
Список литературы:
Резюме. Лапароскопия - это хирургическое вмешательство на органах брюшной полости при помощи видеоэндоскопов - лапароскопов, используемое с диагностической и лечебной целью. Проведение лапароскопических операций у животных сопровождается созданием избыточного давления в брюшинной полости, как правило, двуокисью углерода с давлением 7-11 мм ртутного столба. В результате этого происходят изменения легочной вентиляции и гемодинамики из-за избыточного давления в брюшинной полости. Частичное всасывание углекислого газа влечет за собой нарушения гомеостаза, в первую очередь в кислотно-основном составе крови. Автором определена информативность исследования газов крови в условиях ветеринарной клиники при выполнении лапароскопических операций и выявлении особенностей изменения клеточного, электролитного и газового состава венозной крови у собак при карбонопе-ритонеуме с давлением 9 мм ртутного столба. На основании проведенных нами исследований можно сделать выводы, что применение газоанализатора при проведении лапароскопических операций является эффективной мерой мониторинга гомеостаза организма животного. При создании карбоноперитонеума с давлением 9 мм ртутного столба во время лапароскопических операций у клинически здоровых собак, установленные изменения клеточного, электролитного и газового состава венозной крови варьируется в пределах физиологической нормы, за исключением парциального давления углекислого газа (рСО2), которое повышалось на 12,5% (с 48±1,44 mmol/L в начале операции до 54±1,44 mmol/L во время операции), что, по нашему мнению, не приводит к серьезным последствиям и может легко компенсироваться гипероксигенацией при спонтанном дыхании животных.
Ключевые слова: карбоноперитонеум, лапароскопия, электролитный баланс, венозная кровь, гематологические изменения, легочная вентиляция, профилактика, осложнение, брюшная полость, травматичность, двуокись углерода.
Сведения об авторе: Вислогузова Елена Владимировна, аспирантка ФГБОУ ВО «Кубанский государственный аграрный университет имени И.Т. Трубилина»; 350087, г. Краснодар, ул. Сахалинская, 10/2; тел.: 8-9604912994; e-mail: sonador2012@mail.ru - ответственный за переписку с редакцией.
http://vetkuban.com/num6_201707.html