Т.К. Ермакова . Ветеринарная клиника "Центр" г. Москва
Почечную недостаточность можно определить как снижение выделительной функции почек. Степень ее нарушения прямо пропорциональна снижению уровня клубочковой фильтрации. Этот показатель наиболее точно можно определить при помощи исследования клиренса креатинина.
Клиренс - скорость очищения крови от какого-либо вещества в процессе его химических превращений и выделения из организма.
Для оценки выделительной функции почек определяют клиренс эндогенного креатинина. Креатинин является продуктом метаболизма креатина мышц. Его уровень в организме зависит от объема мышечной массы и интенсивности процессов метаболизма животного.
Метод исследования клиренса креатинина основан на определении разницы содержания креатинина в плазме крови и моче и характеризует скорость очищения плазмы и эффективность клубочковой фильтрации. Такая оценка может использоваться, как критерий СКФ поскольку креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и не секретируется канальцами.
Для проведения данного исследования необходимо знать концентрацию креатинина в крови, моче и объем выделяемой мочи за определенное время. В норме клиренс креатинина собак колеблется в пределах 2,0- 4,5 мл\мин\кг, кошек-1,6-3,8 мл\мин\кг.
Большинство заболеваний почек сопровождаться снижением скорости клубочковой фильтрации. Механизм развития данного патологического состояния обусловлен спазмом приносящей артериолы, снижением гидростатического давления в клубочковых капиллярах, а так же поражением базальной мембраны самих клубочков. Уменьшение числа функционирующих нефронов так же негативно влияют на фильтрационную способность почек
Помимо патологии почек изменения скорости клубочковой фильтрации будет наблюдаться в состояниях, сопровождающиеся уменьшением почечного кровотока (острая, кровопотеря, шок, коллапс, дегидратация и др.), а также при патологии, протекающей о повышением давления в мочевых путях, что приводит к возрастанию давления в капсуле Боумена-Шумлянского (мочекаменная болезнь и др.).
Уровень скорости клубочковой фильтрации является ярким маркером почечной патологии в начальной стадии, равно как риска осложнений хронического заболевания почек.
На примере клинических случаев, рассмотрим несколько патологических состояний, сопровождающихся изменением значений клиренса креатинина.
Клинический случай N° 1:
Собака, 2 года, метис, S- Поступил на прием через сутки после автотравмы. Общее состояние тяжелое. Анемия слизистых оболочек. СНК-3 сек, умеренная тахикардия, хромота опирающейся конечности, болезненность при пальпации правой грудной конечности в области предплечья, визуализируется диффузное кровотечение из рваной раны.
В данном случае мы рассматриваем животное в состоянии гиповолемического шока. Из-за централизации кровообращения, происходит снижение почечного кровотока, следовательно, возможно снижение СКФ и развитие почечной недостаточности. Исследование клиренса эндогенного креатинина в данной ситуации позволит определить, насколько в данной ситуации ухудшилась функция почек. Исследование биохимического профиля крови также необходимо, несмотря на то, что показатели мочевины и креатинина могут быть в пределах нормы (табл. N°1). Оценка указанных показателей делает возможным контролировать глубину патологических изменений, вызванных травмой, и является необходимой для разработки правильной тактики лечения животного.
Таблица 1. Лабораторная картина крови после травмы через сутки
| Лабораторные методы | Показатели | Норма | Выявлено |
|---|---|---|---|
| Биохимическое исследование сыворотки крови | Белок | 65-75 г/л | 59,1 г/л |
| Щелочная фосфотаза | 30-160 Е/л | 196 Е/л | |
| Мочевина | 6,5-8,3 мкмоль/л | 7,9 мкмоль/л | |
| Креатинин | 67,0-100 ммоль/л | 98 ммоль/л | |
| Клиренс креатинина | СКФ | 2,0-4,5 мл/мин/кг | 1,76 мл/мин/кг |
Таким образом, у данной собаки вы-явленно снижение СКФ. Поскольку развившаяся вследствие гиповолемического шока ишемия почек может повлечь за собой более глубокие изменения в этом органе, необходимо, проводя терапию, направленную на устранение патогенетического фактора, оценивать СКФ в динамике.
Собаке в течение 3 суток проводилась терапия, направленная на восстановление ОЦК, после чего выполнены повторные лабораторные исследования (таб. N°2). После стабилизации состояния животное направлено на оперативное лечение перелома.
Таблица 2. Лабораторная картина крови после травмы через 3 суток
| Лабораторные методы | Показатели | Норма | Патология |
|---|---|---|---|
| Биохимия сыворотки крови | Белок | 65-75 г/л | 67,3 г/л |
| Щелочная фосфотаза | 30-160 Е/л | 157 Е/л | |
| Мочевина | 6,5-8,3 мкмоль/л | 7,8 мкмоль/л | |
| Креатинин | 67,0-100 ммоль/л | 91 ммоль/л | |
| Клиренс креатинина | СКФ | 2,0-4,5 мл/мин/кг | 2,2 мл/мин/кг |
Исходя из полученных результатов можно говорить о полном восстановлении функциональной способности почек у данного пациента.
Клинический случай N° 2:
Кошка, 14 лет, метис. В анамнезе полиурия, полидипсия, постепенное снижение аппетита в течение месяца. При осмотре: общее состояние средней тяжести, тургор кожи снижен, слизистые оболочки сухие, живот мягкий безболезненный, почки уплотнены, безболезненные, подвижные.
Проведены следующие лабораторные тесты: исследование клиренса креатинина, общий клинический и биохимический анализы крови, общий клинический анализ мочи. Результаты полученных исследований представлены в табл. N° 3.
Таблица 3. Лабораторные исследования до лечения
| Лабораторные методы | Показатели | Норма | Патология |
|---|---|---|---|
| ОКА кроки | эритроциты | 5,8-10,0 * 1012/л | 5,8 |
| гемоглобин | 9-15 / дл | 9,14 | |
| Гематокрит | 30-47% | 29 | |
| Тромбоциты | 300-800*109/л | 289 | |
| Биохимия сыворотки крови | Белок | 65-75 г/л | 79,5 г/л |
| Мочевина | 6,5-8,3 мкмоль/л | 25,8 мкмоль/л | |
| Креатинин | 67,0-100 ммоль/л | 335,2 ммоль/л | |
| Калий | 4,6-5,54 ммоль/л | 3,95 ммоль/л | |
| Ока мочи | ρ мочи | 1025-1030 | 1025 |
| белок | - | 1,0 | |
| геалиновые цилиндры | - | 0-1 | |
| трипельфосфаты | - | в незначител | |
| Клиренс креатинина | СКФ | 1,6-3,8 мл/мин/кг | 0,97 мл/мин/кг |
При ультразвуковом исследование мочевыделительной системы выявлены возрастные изменения в почках.
Рассматривая вышеуказанные показатели крови можно говорить о значительном снижении клубочковой функции почек, в нашем случае клиренс креатинина ниже нормы практически в два раза.
Диагноз: декомпенсированная стадия хронической почечной недостаточности.
Данному животному проводилась интенсивная терапия направленная на снижение азотемии, поддержание функциональной способности почек, коррекцию гипокалициемии, а также профилактику анемии.
Отслеживая динамику изменений лабораторных показателей в процессе лечения мы получили следующие результаты (табл. N° 4).
Изучив данные табл. N° 4, мы можем говорить о восстановлении функциональной способность почек, а следовательно - и о положительной динамике заболевания и стабилизации состояния.
Таблица 4.
| Лабораторные данные | Показатели | Норма | 3 день | 6 день |
|---|---|---|---|---|
| ОКА крови | эритроциты | 5,8-10,0*1012/л | 6,0*1012/л | 8,2* 1012/л |
| гемоглобин | 9-15 /дл | 9,18/дл | 10,6/дл | |
| Гематокрит | 30-47% | 35% | 46% | |
| Тромбоциты | 300-800*109/л | 323*109/А | 678*109/л | |
| Биохимия сыворотки крови | Белок | 65-75 г/л | 75,5 г/л | 71,8г/л |
| Мочевина | 6,5-8,3 мкмоль/л | 15,8 мкмоль/л | 8,0 мкмоль/л | |
| Креатинин | 67,0-100 ммоль/л | 189,9 ммоль/л | 97,9 ммоль/л | |
| Калий | 4,6-5,54 ммоль/л | 4,2 ммоль/л | 4,9 ммоль/л | |
| ОКА мочи | р мочи | 1025-1030 | 1025 | 1030 |
| белок | - | 0,3 | - | |
| геалиновые цилиндры | - | в един | в един | |
| трипельфосфаты | - | в един | в един | |
| Клиренс креатинина | СКФ | 1,6-3,8 мл/мин/кг | 1,1 мл/мин/кг | 1,8 мл/мин/кг |
Данные клинические случаи указывают, что скорость клубочковой фильтрации является более информативным, по сравнению с определением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, лабораторным тестом для оценки почечной функции. Уровень СКФ является ярким маркером изменений функциональной способности почек даже на доклинических стадиях заболевания. Данный показатель позволяет адекватно оценивать тяжесть патологического процесса, динамику изменения состояния и делать более точные прогнозы заболевания.
Литература:
http://vetkuban.com/num5_200810.html