П.Р.Пульняшенко, кандидат медицинских наук,
главный научный консультант ветеринарного госпиталя ФАУНА СЕРВИС
(окончание, начало в предыдущих номерах N°3, N°4)
В настоящее время имеется предположение, что заболевание остеоартритом у собак потенцирует токсическое действие НСПВП на ЖКХ, а блокирование синтеза циклооксигеназ при помощи НСПВП значительно усугубляет ситуацию.
Еще одним обстоятельством, влияющим на развитие осложнений при применении НСПВП, является длительный период выведения этих препаратов из организма собак. Так, например, напроксен наполовину выводится из организма собаки за 72 часа, а у людей — всего за 14 часов. Незнание многими ветеринарными специалистами таких различий в метаболизме НСПВП приводит к необоснованным массовым назначениям этих препаратов больным животным. Степень риска развития летальных осложнений у пожилых животных и у животных, имеющих нарушения функции внутренних органов, и особенно печени и почек (удлиняются сроки выведения препаратов), мы расцениваем как крайне высокую.
Особенно опасно применение у таких животных сочетания НСПВП и глюкокортикоидов. Глюкокорти-коиды, действуя на стенку желудка, угнетают образование защитного слоя слизи на ее внутренней поверхности и снижают репаративные процессы в слизистой. Имеются сообщения о развитии бактериальной диареи и перфорации кишечника под действием глюкокортикоидов.
В нашей практике имел место случай развития тяжелейших осложнений со стороны ЖКТ после длительного фракционного (курсового) применения (в течение 6 месяцев) диклофенака натрия и глюкокортикоидов у чау-чау 4-х лет с симптомами артропатии, сопровождавшимися гипертермией (t "тела поднималась до 40,5°С). После применения 3-4 инъекций диклофенака натрия состояние животного кратковременно улучшалось, затем вновь отмечались обострения, которые сопровождались более выраженными проявлениями вышеописанных симптомов. Со стороны лечащего врача поступали рекомендации по дальнейшему увеличению дозы и удлинению курса применения диклофенака натрия. В нашу клинику эта собака поступила в терминальной стадии перитонита, вызванного перфорацией стенки желудка (фото 11) после 2-х кратного введения кеналога-40 в область локтевого сустава.
Однако, применение глюкокортикоидов в "чистом" виде также может привести к развитию повреждений на слизистой желудка. Мы столкнулись со случаем пятикратного применения гидрокортизона с интервалом в одну неделю. Препарат вводился в область сустава у собаки, страдавшей сильным болевым синдромом и хромотой. Через 2 дня после последней инъекции на фоне значительного клинического улучшения (хромота практически исчезла, болевой синдром не определялся), развилось профузное желудочно-кишечное кровотечение, которое привело к гибели животного в течение 3-х часов с момента замеченных клинических признаков этого осложнения.
В нашей клинике оперирована собака породы чау-чау, б лет по поводу перфоративной язвы желудка, возникшей после применения дексаметазона в дозе 4 мг/ сутки на протяжении 5 дней. Дексаметазон был назначен по поводу лечения аллергического дерматита. После резекции пилорического и антрального отделов желудка в пострезекционном макропрепарате обнаружено 18 язв различного диаметра, одна из которых перфорировала. На снимке виден участок эрозированной слизистой диаперфорационное отверстие в стенке желудка диаметром 2см.
Фото N°11
Чау-чау, 4 года, кобель. На снимке: состояние слизистой и стенки желудка после сочетанного применения НСПВП и глюкокортикоидов. Слизистая желудка имеет вид "шагреневой кожи", многочисленные старые каллезные язвы и эрозии в области дна и тела желудка. В пилорическом отделе виден участок эрозированной слизистой диаперфорационное отверстие в стенке желудка диаметром 2см.
Таким образом, в некоторых примерах, приведенных из лечебной практики нашей клиники, видны многочисленные подводные камни при проведении противовоспалительной и анальгезирующей терапии с помощью НСПВП и глюкокортикоидов. При выборе лечебных препаратов врачи должны помнить о возможных побочных эффектах и осложнениях при применении лекарственных средств этой группы и придерживаться определенных принципов рациональной противовоспалительной медикаментозной терапии.
С нашей точки зрения, выбирая препарат или группу препаратов, следует учитывать:
Безусловно, идеальных лекарственных препаратов, к сожалению, не существует. Поэтому фармацевтические фирмы продолжают активное изучение и создание новых препаратов из группы НСПВП, обладающих селективным действием.
В настоящее время из разрешенных для применения у собак препаратов группы НСПВП наиболее изученными и прошедшими полноценные клинические испытания являются препараты карпрофен и этодолак (Будсберг С, 1999 г.). В своей клинической практике мы используем карпрофен и можем подтвердить его высокую терапевтическую эффективность и практически полное отсутствие побочных эффектов даже при длительном его применении. Однако, поданным литературы побочные эффекты при применении карпрофена встречаются в 0,2% случаев (Будсберг С, 1999 г.). В нашей практике отмечены два случая тяжелых желудочно-кишечных кровотечений при применении этого препарата в качестве анальгетика в послеоперационном периоде.
Однако, краеугольным камнем правильного применения НСПВП, по нашему глубокому убеждению, является установление правильного диагноза, что дает возможность проведения комплексного патогенетического лечения. Подтверждением этого служит следующий клинический случай, который имел место в нашей практике.
В ветеринарный госпиталь "Фауна сервис" поступил кобель породы дратхаар в возрасте десяти лет. Из анамнеза выяснено, что собака на протяжении трех недель получала лечение по поводу парагриппа, который затем перешел в затяжную двухстороннюю пневмонию. На протяжении этого времени животное получало антибиотики различных групп (цефтриаксон, бициллин-3, стрептомицин), витамины, дексаметазон в дозе 1мл в сутки на протяжении пяти дней, антигистаминные препараты, алоэ, сульфокамфокаин. Проводимое лечение положительного эффекта не имело. Состояние животного медленно прогрессивно ухудшалось. Накануне поступления собаки в ветеринарный госпиталь в связи с повышением температуры тела до 40,5 градусов по Цельсию, лечащим врачом был назначены анальгин и аспирин. После приема двух таблеток аспирина в течение дня состояние животного резко ухудшилось: появилась выраженная слабость, бледность кожных покровов, одышка, рвота съеденным кормом.
В наш госпиталь собака поступила в прекоматозном состоянии, с начинающимся отеком легкого на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности. После проведенного обследования животному установлен диагноз: дирофиляриоз, осложненный двухсторонней тотальной пневмонией; левосторонний спонтанный пневмоторакс; миокардиодистрофия, острая сердечнососудистая недостаточность 2-3 степени, отек легких; острая печеночно-почечная недостаточность; анемия 2-3 степени. Не смотря на проводимую интенсивную терапию, собака погибла при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких.
При аутопсии выявлена двухсторонняя тотальная пневмония с перфорацией средней доли левого легкого; выраженная миокардиодистрофия. В полостях сердца обнаружено большое количество ди-рофилярий, одна из которых явилась причиной тром-бообразования в коронарном сосуде.
Таким образом, прием аспирина явился последней точкой в биографии этого животного. Как нам кажется, дальнейшие комментарии этого случая излишни.
У врачей нашего госпиталя есть поговорка: "Полтаблетки аспирина — три дня под капельницей". Эта поговорка появилась после наблюдения за многочисленными осложнениями, возникающими после нерационального использования НСПВП и глюкокортикоидов.
Для лечения болевого синдрома у животных в нашем госпитале используются только РАЗРЕШЕННЫЕ для клинического применения у собак препараты из группы НСПВП. В случае необходимости применения в комплексе лечения глюкокортикоидов, подходим к этой проблеме с большой осторожностью. Использование такого сочетания препаратов возможно только у молодых животных после тщательного сбора анамнеза, лабораторного исследования показателей красной крови, определения времени свертываемости и длительности кровотечения.
В лечении многочисленной группы животных с арт-ропатиями различного генеза широко используем физиотерапевтические процедуры, нетрадиционные методы лечения: су-джок терапию, иглорефлексотерапию, герудотерапию, гомеопатические средства. В комплексе лечения применяем витамин С в больших дозировках, препараты желатины.
В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание на сложность проблемы лечения болевого синдрома у животных. Многочисленные тяжелейшие осложнения вплоть до летального исхода, которые возникают в результате использования НЕ РАЗРЕШЕННЫХ для применения у мелких домашних животных препаратов, или нерациональное применение НСПВП сводит на нет все наши усилия на пути снижения страданий у братьев наших меньших.
http://vetkuban.com/num5_20079.html