А.Ю. Никулина Ветеринарная клиника "Центр",
И.И. Герасименко г. Ростов-на-Дону
Болезни кожи - это наиболее распространённая группа заболеваний у животных. Некоторые владельцы дерматологически больных животных ошибочно предполагают, что раз кожа доступна визуальному осмотру и пальпации, как никакой другой орган, то окончательный диагноз врач может поставить сразу и незамедлительно.
На самом же деле одного лишь клинического исследования недостаточно. Ограниченный перечень кожных реакций на различные этиологические факторы с одной стороны, и множество диагностически незначимых вторичных изменений с другой, могут в совокупности привести врача в замешательство. Клиническое исследование является лишь одним из вспомогательных методов диагностики. Анамнез заболевания и результаты различных лабораторных исследований в равной степени важны для постановки точного окончательного диагноза.
При сборе анамнеза следует обратить особое внимание на следующие данные: породу, возраст, пол, условия содержания животного, кормление, недавно перенесённые заболевания и их лечение, противоблошиные обработки, сезонность заболевания, регулярность половых циклов. Обязательно надо узнать у владельца животного, не было ли случаев зоонозов.
Осмотр животного и оценка состояния кожи осуществляется, прежде всего, визуально и поэтому очень важным моментом является достаточная освещенность рабочего места, что дает возможность избежать ошибочных результатов. При осмотре желательно использовать определенную схему:
а) осмотреть шерстный покров, отмечая наличие алопеции, его жирность, сухость и легкость эпиляции;
б) необходимо осмотреть всю поверхность кожи;
в) необходимо отметить и записать в историю болезни все имеющиеся первичные изменения, давая оценку их рас
пределению и количеству;
г) пальпаторно определить качество, толщину и эластичность кожного покрова;
д) обратить внимание на наличие или отсутствие эктопаразитов, их яиц или фекалий.
Так же необходимо обратить внимание на признаки системных заболеваний, несмотря на то, что они не имеют никакого отношения к кожной патологии. Если даже эти признаки и не являются первопричиной кожного заболевания, системные болезни могут мешать диагностическому процессу (при проведении анестезии перед биопсией или при оценке результатов лабораторных анализов).
После первичного приёма врач составляет ограниченный дифференциальный перечень и назначает необходимые в данном случае лабораторные исследования и диагностические тесты.
Диагностика кожных заболеваний состоит из следующих этапов:
1. Простое увеличение и визуализация.
Использование лупы при хорошем естественном или комбинированном освещении дает возможность более тщательно изучить первичные поражения кожи. Окружающие волосы, как правило, выстригают. Этот метод позволяет обнаружить на коже блох, вшей, а также кладки яиц вшей (гнид).
Люминесцентная диагностика: метод основан на способности некоторых видов дерматофитных грибков к флуоресценции под воздействием источника ультрафиолетового света (лампа Вуда). При осмотре волосяного покрова обращают внимание на зеленое свечение волос. К сожалению не все разновидности грибков способны к флуоресценции. Могут возникать артефакты вследствие присутствия остатков ранее применявшихся лекарственных препаратов, вследствие жизнедеятельности некоторых бактерий. Главное условие диагностики - лампа перед обследованием должна быть прогрета.
2. Исследование поверхностных загрязнений кожи.
Влажный бумажный тест: этот метод представляет собой вычесывание поверхностных загрязнений на увлажненный лист белой бумаги с целью обнаружения фекалий блох, которые обнаруживаются в виде красных полосок или точек.
Метод Маккензи: для выявления заболеваний с бессимптомным течением дерматофитии весь шерстный покров прочесывается стерильной зубной щеткой, после чего материал переносят на питательную среду для культивации возбудителя.
3. Микроскопия волос.
Волосы выщипываются и помещаются на предметное стекло. Препараты исследуются на обнаружение обломанных волос с тупыми неровными концами, что дает основание предполагать наличие зуда и расчесов у животного, чрезмерный уход за шерстным покровом со стороны владельца, либо поражение волос дерматофитами. Корни волос обследуются на предмет оценки фазы роста, в которой они находятся. Можно произвести подсчет количества волос, пребывающих в различных фазах роста, а также определить количество первичных и вторичных волос (построить трихограмму).
4. Соскобы кожи.
Кожу сжимают в складку и по ее поверхности проводят лезвием скальпеля с последующим нанесением соскоба на предметное стекло. Перед помещением под покровное стекло необходимо добавить небольшое количество 50%-го водного раствора глицерина или 10 % раствор щёлочи (КОН). Различают глубокий соскоб (демодекоз) и поверхностный (хейлетиелла, дерматофиты)
5. Микроскопия содержимого пустул.
Цитология - признанный полноценный метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке клеточного материала, полученного различными способами из патологического очага. В практической работе привлекает простота, быстрота, лёгкая повторяемость. Последнее позволяет использовать цитологический метод для изучения динамики морфологических изменений в течение заболевания и в процессе лечения.
Техника приготовления мазка: стерильной иглой прокалывают пустулу и помещают ее содержимое на предметное стекло. Препарат высушивают на воздухе и окрашивают по Граму.
6. Микроскопия мазков содержимого ушного канала.
Загрязнения из наружного слухового прохода собираются на ватный тампон и переносятся на предметное стекло. Препарат исследуется под микроскопом на наличие ушных клещей и их яиц, а после окраски по Граму - на наличие бактерий.
7. Исследование крови.
Изменения гематологических показателей, как правило, не являются специфическими при заболеваниях кожи у животных. Общепринятые анализы крови позволяют оценить общее состояние животного, функциональное состояние печени и почек.
8. Гормональные исследования.
Анализы крови на гормоны обычно проводят при подозрении на гормональное нарушение. К сожалению, уровни гормонов щитовидной железы, надпочечников и половых гормонов даже в норме сильно варьируют в течение дня, поэтому результаты одного исследования недостоверны. Рекомендовано проводить динамические тесты, когда измеряют уровень гормонов до и после введения препаратов, стимулирующих гормонпродуцирующую железу. Это исследование занимает целый день, в связи с чем, необходима госпитализация пациента.
9. Посевы на бактерии и грибы.
Посевы на бактерии и грибы часто проводят для подтверждения наличия инфекции, а также для того чтобы выявить вид возбудителя и подобрать наиболее эффективный антибиотик или противогрибковый препарат. Для получения большинства бактериальных культур требуется несколько дней, а для получения культуры грибов и некоторых других бактерий - даже несколько недель.
10. Биопсия кожи.
Исследование биоптатов кожи очень часто рассматривается как последнее звено в диагностическом процессе хронических дерматозов. Однако, учитывая большую диагностическую ценность этого метода, его результаты лучше оценивать в более раннем периоде развития заболевания, пока не появились вторичные изменения, способные исказить результат гистопатологического исследования. Этот метод является весьма важным для дифференциальной диагностики.
Показаниями для биопсии являются наличие неопластических масс, длительно незаживающие язвы, отсутствие эффекта при адекватном симптоматическом лечении, атипично протекающие дерматозы, подозрение на заболевание, требующее дорогостоящего лечения. Процедура отбора пробы для гистопатологического исследования может проводиться под местным обезболиванием и при обычной фиксации. Во избежание получения искаженных результатов необходимо применять местные анестетики, не содержащие адреналина. Иногда в зависимости от темперамента пациента, состояния его здоровья и мест биопсии бывает целесообразно применить общую анестезию. Очень важно внимательно отбирать, отдавая предпочтение первичным патологическим изменениям (пустулы, везикулы и участки без ссадин). Хронические вторичные изменения часто имеют тенденцию скрывать первичную патологию. Разумно взять несколько образцов, включая поврежденные и неповрежденные участки кожи. Важным моментом является сообщение гистопатологу данных относительно анамнеза (включая предпринятое лечение), клинических проявлений заболевания, участков, подвергнутых биопсии и возможного дифференциального диагноза. Только обладая такой информацией, специалист сможет правильно интерпретировать патологические изменения и сделать полноценное заключение.
11. Исследования при помощи дерматоскопа.
В последнее время возросло значение микроскопии в отражённом свете в виду осознания её незаменимости для дифференциальной диагностики изменений пигментной кожи. В частности, основной интерес представляет ранняя диагностика злокачественной меланомы. Микроскопия с отражающим светом позволяет произвести оценку поверхностной структуры, цвета, пигментного распределения, немела-нотических структур.
12. Аллергические тесты.
При подозрении на наличие контактной аллергии животное рекомедуют содержать в условиях, исключающих контакт с предполагаемым аллергеном до исчезновения зуда.
При подозрении на кормовую непереносимость пациента переводят на гипоаллергенный рацион, содержащий один источник белка и углеводов. Предпочтение следует отдавать не применявшимся ранее диетам. Последние могут быть как коммерческими, так и приготовленными в домашних условиях. Все остальные продукты из рациона исключаются. При достижении улучшения состояния животного в рацион поочередно с недельным интервалом начинают вводить другие продукты, употреблявшиеся животным ранее, отмечая при этом те, при кормлении которыми вновь возникают кожные проблемы.
Внутрикожный тест.
При подозрении на атопический дерматит проводят внутрикожную (интрадермальную) пробу.
На первый взгляд, многие кожные заболевания морфологически схожи. Исчерпывающий анамнез и правильная интерпретация кожных повреждений существенно влияют на составление перечня дифференциальных диагнозов и соответствующих дополнительных исследований.
Список литературы
Ключевые слова: кожа; анамнез; диагностика; дерма-томикоз; пальпация; лабораторные исследования; шёрстный покров; эктопаразиты; соскоб; цитология.
METHODS OF DIAGNOSTICS OF DISEASES OF THE SKIN
Nikulina A.Yu., Gerasimenko 1.1., The Center vetclinic, Rostov-on-Don, Russia.
The exhaustive anamnesis and correct interpretation of skin damages essentially influence drawing up of the list of differential diagnoses and corresponding additional researches
Key words:skin, anamnesis, diagnostics, dermatomycosis, parasites, cytology
Авторы
Ответственный за переписку с редакцией Никулина Анастасия Юрьевна, заведующая лабораторией ветеринарной клиники "Центр", 344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Фурмановская, 106. тел. (863)292-65-37
Герасименко Ирина Иосифовна, кандидат биологических наук, цитолог, 344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Фурмановская, 106. тел. (863)292-65-37
http://vetkuban.com/num3_20098.html