3. А. Рапотина, аспирант Донского ГАУ
3. И. Федюк, доктор ветеринарных наук, профессор
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Сахарный диабет - это хронический гипергликемический синдром, развивающийся при абсолютной или относительной недостаточности инсулина, либо вызванный нарушением чувствительности тканей к инсулину.
Это хроническое состояние, развивающееся в результате влияния генетических и экзогенных факторов, действующих часто одновременно.
В гуманитарной медицине сахарный диабет условно разделен на идеопатический и вторичный.
К идеопатической форме относят инсулинозависимый (1 тип) и инсулин-независимый сахарный диабет (2 тип). Инсулинозависимый диабет возникает, если базовый уровень инсулина снижен, или инсулин вообще отсутствует в результате недостатка Р-клеток.
Инсулинонезависимый диабет развивается при возникновении резистентности к инсулину в органах-мишенях и сниженного или замедленного ответа р-клеток на повышение уровня глюкозы в крови, при этом базовый уровень инсулина может быть в норме, или даже повышен. Длительно протекающий инсулинонезависимый диабет может перейти в инсулинозависимый, вследствие истощения Р-кпеток.
Вторичный сахарный диабет может развиваться в результате большого количества причин, например, в результате генерализованного заболевания поджелудочной железы или ее травмы, влияния антаганистических гормонов или токсического влияния препаратов.
Клинически сахарный диабет проявляется значительной полиурией (экс-крекция мочи более 50 мл/кг/в сутки) и полидипсией (потребление воды более 100 мл/кг/в сутки), также развивается гепатомегалия, катаракта, часто встречаются бактериальные инфекции мочевыводящих путей, кожи. Заболевание "сопровождается полифагией, кахексией или ожирением.
При вторичном сахарном диабете могут наблюдаться признаки основного заболевания. Диагноз сахарный диабет ставят тогда, когда анализами подтверждается аойкое развитие гипергликемии натощак и глюкозурии. Стрев^ другие заболевания и.некоторые формы терапии могут вызывать умеренное повышение уровня глюкозы в крови животных без развития сахарного диабета. В целом собаки, у которых концентрация глюкозы в крови превышает 14 ммоль/л, являются больными диабетом.
При сахарном диабете в общем и биохимическом анализе крови возможны следующие изменения: гипергликемия, лейкоцитоз, сдвиг ядра влево (при осложнении бактериальной инф.), повышение АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия, азотемия, по-, вышение амилазы и липазы при одновременно протекающем панкреатите.
В общем анализе мочи регистрируется глюкозурия, возможно кетонурия, возможны изменения, сочетающиеся с инфекцией мочевыводящих путей, такие как гематурия, пиурия, протеинурия и бактериоурия.
У собак с инсулинеонезависимым сахарным диабетом чаще, наблюдается ожирение, нет склонности к развитию кетоацидоза.
При инсулинозависимом сахарном диабете необходима пожизненная инсулинотерапия.
При инсулинонезависимом диабете, особенно сопровождаемом значительным ожирением, если гипергликемия незначительная 10-11,0 стабилизации состояния и снижения уровня глюкозы в крови иногда удается добиться назначением диеты, направленной на снижение веса и адекватных физических нагрузок.
Корм должен содержать большое количество пищевых волокон и сложных углеводов и низкое количество жира. Если владелец самостоятельно готовит пищу для животного, рекомендуется чтобы рацион на 30% состоял из высококачественного белка (мясо курицы, говядина, печень, сердце), на 35-40% из углеводов (овсяная каша, гречка, отруби) и на 35% содержал волокнистые корма (морковь и другие овощи).
Следует исключить продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы, такие как сладкое, мучное, арбузы, бананы, дыня, помидоры и пр. Также следует избегать продуктов содержащих большое количество жира. В настоящее время выпускается ряд готовых рационов, как сухих, так и влажных, специально адаптированных для кормления собак с сахарным диабетом, например корм Weight Control Diabetik 30 фирмы Роял Канин или корм Diabetes Colitis brand Formula (DCO) фирмы Пурина.
При ожирении постепенное снижение массы тела способствует улучшению чувствительности тканей к инсулину. Желаемой массы тела следует достичь за 2-4 месяца. Быстрое снижение веса не рекомендуется - это опасно развитием жирового гепатоза. Существует два способа снижения массы тела. Первый - уменьшить энергетическую ценность корма до 60% потреби ости, рассчитанной на идеальную массу тела. Второй - сохранить привычный объем корма, но использовать низкокалорийные продукты с высоким содержанием пищевых волокон.
Дозированная физическая нагрузка полезна, т.к. повышает чувствительность тканей к инсулину. Желательно, чтобы продолжительность и время физических нагрузок сохранялись постоянными изо дня вдень. Большая и интенсивная физическая нагрузка опасна в плане развития гипогликемии.
Если стабилизировать состояние больного животного при помощи диетотерапии и физических нагрузок не удается и у животного нет предрасположенности к кетонемии, прибегают к пероральным гипогликимизирющим средствам (таблица).
К пероральным гипогликимизирующим средствам относят препараты сульфанилмочевины первого и второго поколений, бигуаниды, ингибиторы а-глюкозидазы, соединения тиазолидиндиона, соединения ванадия и хрома.
Наиболее часто используемая группа сахаропонижающих средств - препараты сульфанилмочевины. Основной механизм действия всех препаратов одинаков: они связываются с АТФ - зависимыми калиевыми каналами в мембранах Р-клеток, блокируют эти каналы и тем самым стимулируют секрецию инсулина. Кроме того, производные сульфанилмочевины подавляют продукцию глюкозы и расщепление инсулина в печени и повышают чувствительность тканей к инсулину. Все производные сульфанилмочевины метаболизируются в печени и выводятся почками.
Так как, из-за того, что Р-клетки должны иметь способность секретировать инсулин, сульфанилмочевина не подходит животным, у которых она отсутствует, т.е. с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Кроме того, у животных с остаточной продукцией инсулина стимуляция нарушенных Р-клеток для продуцирования большего количества инсулина может ускорять дальнейшее ухудшение состояния. Производные сульфанилмочевины лучше всего подходят для больных с ожирением, не предрасположенных к кетонемии, с нормальной осмолярностью плазмы, без тяжелой гипергликемии, менее эффективны для больных без ожирения и при тяжелых метаболических наоушениях.
Противопоказаниями к применению данной группы являются: инсулиноза-висимый диабет, кетоацидоз, кома, лейкопения, тромбоцитопения, беременность, лактация, аллергия к данному препарату, сульфаниламидам, тяжелая диабетическая нефропатия, печеночная недостаточность.
Из побочных эффектов может возникнуть гипогликемия, вызванная передозировкой препарата, пропуском приема пищи, тяжелой физической нагрузкой.
Так же регистрируются аллергические реакции (зуд, отек Квинке, крапивница), лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота).
Препараты сульфанилмочевины не совместимы с салицилатами и суль-фониламидами. Одновременный их прием может вызвать тяжелую гипогликемию.
Во время лечения прием пищи должен быть осуществлен не позднее чем через 2 часа после приема таблеток.
Препараты 2-го поколения обладают намного большей активностью и меньшей гепато- и нефротоксичностью. Начинают прием препарата с минимальной дозы. При необходимости ее увеличивают, ориентируясь на результаты измерений уровня глюкозы в крови. Если лечение не дает желаемых результатов, пробуют сменить препарат, или переходят к инсулинотерапии.
Вторая группа сахаропонижающих пероральных средств это бигуаниды; метформин является основным препаратом этой группы. Он замедляет всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте и стимулирует утилизацию глюкозы переферическими тканями. Может способствовать развитию гипер-лактацидемии и жизнеопасного молочнокислого ацидоза, когда используется в высоких дозах, или при наличии других заболеваний, которые предрасполагают к развитию ацидоза, таких как кетонемия, почечная недостаточность, дисфункция печени. Рекомендуемые дозировки: от 0,0035 г/кг (начальная доза), до 0,01 г/кг (максимальная доза). Принимают внутрь во время или непосредственно после еды, 1-3 раза в день, постепенно увеличивая дозу.
Также к пероральным сахаропонижающим средствам относят ингибиторы а-глюкозидазы. Наиболее часто используемый препарат акарбоза. Это средство замедляет всасывание Сахаров пищи путем прямого снижения ферментного переваривания полисахаридов. Побочные эффекты при больших дозах включают метеоризм и диарею. Одним из преимуществ этой группы препаратов является то, что они не абсорбируются организмом системно и могут применяться в сочетании с другими пероральными гипогликемическими препаратами (например, с бигуанидами или препаратами сульфанилмочевины). Они не показаны пациентам с низким и нормальным весом тела, так как оказывают действие на питание. Рекомендуемая доза акарбозы 12,5-50 мг. Можно использовать совместно с инсулинотерапией.
Новым классом пероральных гипогликемических препаратов являются соединения тиазолидиндиона. Данные препараты облегчают действие инсулина в скелетных мышцах и жировой ткани. Препараты тиазолидинумона усиливают периферическую чувствительность к инсулину и препятствуют выходу глюкозы из печени путем уменьшения глюконеогенеза и гликогенолиза, кроме того положительно влияют на нарушения липидного обмена. Побочные эффекты незначительны и включают временную слабую лейкопению, тромбоцитопе-нию, снижение гемоглобина. Никаких гипогликемических реакций обычно не наблюдается. Наиболее часто применяемый препараттроглитазон, рекомендуемые дозировки 2,5-6 мг/кг.
Способностью повышать рецепторную чувствительность к инсулину обладают соединения ванадия и хрома. Пероральное применение ванадия вызывает заметное и устойчивое улучшение гомеостаза глюкозы при инсулинонезависимом сахарном диабете благодаря оказанию инсулиноподобного действия на периферические ткани; более того, ванадий препятствует истощению запасов инсулина в поджелудочной железе. Побочные эффекты включают анорексию и рвоту на начальном этапе. Можно использовать с другими пероральными ги-погликимизирующими препаратами и инсулином.
Пероральные сахаропонижающие препараты редко используются в терапии сахарного диабета у собак, так как почти все больные диабетом-собаки являются инсулинозависимыми или, по крайней мере, им требуется введение инсулина для симптоматического лечения.
Рекомендуемые дозировки производных сульфанилмочевины
| Препарат | Начальная доза, мг/сут | Поддерживающая доза, мг/сут | Максимальная доза, мг/сут | Длительность действия, ч | Число приемов в сутки |
|---|---|---|---|---|---|
| Препараты 1-го поколения | |||||
| Карбутамид (букарбан, оранил, мидозол, диаборал) | 250-1000 | 250-2000 | 2000 | 6-12 | 2-3 |
| Толбутамид (бутамид, орабет, ориназа) | 250-1000 | 250-3000 | 3000 | 6-12 | 2-3 |
| Хлорпропамид (апотекс, диабинез, диабеторал) | 100-250 | 100-500 | 500 | 24-60 | 1 |
| Толазамид (толиназе, норглицин) | 100-250 | 100-1000 | 1000 | 10-16 | 1-2 |
| Препараты 2-го поколения | |||||
| Глибенкламид (манилин, даонил, эуглюкон, глинил, бетаназ, глюкоред, антибет, глюкобене) | 1,25-5,0 | 1,25-20,0 | 20 | 8-12 | 1-2 |
| Гликлазид (диабетон, диамикрон, прединан, медоклазид) | 160 | 80-320 | 320 | 8-12 | 1-2 |
| Глипизид (минидиаб, глибйнез) | 2,5-5,0 | 2,5-40,0 | 40 | 8-12 | 1-2 |
| Гликвидон (глюренорм, беглинор) | 15 | 15-120 | 120 | 6-12 | 2-3 |
http://vetkuban.com/num2_20078.html