Классификация заболеваний ротовой полости собак и кошек

Савина Ю.Д. Ветеринарная клиника "Центр", г. Москва
Ежи Гавор Ветеринарная клиника "Арка", г. Краков

Проблемы заболеваний полости рта у собак и кошек, несомненно, являются одними из наиболее распро-г страненных патологий у этих животных. В последние годы в России спектр оказываемых услуг в ветеринарной стоматологии значительно расширился, однако, их качество, в связи с недостатком знаний о характере патофизиологических процессов и отсутствием диагностической и лечебной базы, остается на низком уровне. Тем не менее, интерес ветеринарных врачей к стоматологии в нашей стране растет, что позволяет данной науке стремительно развиваться.

Ветеринарная стоматология - это наука, изучающая заболевания полости рта животных, методы их диагностики, лечения и профилактики. В основе данной науки лежат знания анатомо-топографического строения ротовой полости и физиологических процессов, происходящих в ней.

Заболевание любого органа ротовой полости следует рассматривать как заболевание полости рта.

Все заболевания ротовой полости можно разделить на 9 групп: врожденные патологии, аномалии прикуса, болезни пародонта. болезни пульпы и периапикальных тканей, другие воспалительные заболевания полости рта. болезни, вызванные травмой, деструктивные поражения зубов, новообразования ротовой полости, поражения ротовой полости, являющиеся клиническими признаками системных заболеваний.

I. Врожденные патологии

1. Нарушение числа зубов

Алентия - полное отсутствие зубов и их зачатков

Гиполентия (олиголентия) - уменьшение числа зубов в сравнении с нормой

Геминация - слияние двух зубных зачатков в процессе развития, приводящее к уменьшению числа зубов.

Полилентия - увеличение числа зубов в сравнении с нормой:

• сверхкомплектные зубы
• шизодентия (зубы-близнецы) - разделение одного зубного зачатка на два.

2. Аномалии размеров и формы зубов:

Макролентия

Микролентия

Уролливые зубы

3. Нарушения формирования зубов: Несовершенный амелогенез (гипоплазия эмали, дисплазия эмали) - это недоразвитие самого поверхностного слоя зуба, обусловленное нарушением формирования матрикса эмали или ее минерализации, приводящее к гиперминерализации эмали зубов. Гипоплазия эмали бывает местная и системная. Заболеванию подвергаются как молочные, так и постоянные зубы.

Нарушения развития лентина (несовершенный дентиногенез или дисплазия дентина) - наследственная аномалия развития дентина, для которой характерны изменение формы полости зуба, образование дентиклей. короткие корни зубов и идиопатические периапикальные просветления.

4. Нарушения прорезывания зубов

Ретенция зубов - это патология, для которой характерно наличие непрорезавшихся зубов при присутствии их зачатков в кости челюсти.

Ложная полилентия - это сохранение молочных зубов при полностью сформировавшейся аркаде постоянных.

5. Первичная и вторичная волчья пасть (незаращение неба) — врождённый порок развития, название врожденной расщелины, захватывающей верхнюю губу, ячеистый отросток верхней челюсти, твердое и мягкое нёбо и происходящей вследствие задержки слияния эмбриональных отростков, образующих эту часть черепа. Приводит к соединению полости рта и носа.

6. Дисплазия височно-нижнечелюстного сустава (TMJ dysplasia) - врожденное заболевание, характеризующееся дегенерацией элементов височно-нижнечелюстного сустава и проявляющееся повышенной подвижностью сустава и его рецидивирующим блоком в открытом ротовом положении (животное не может закрыть рот).

7. Краниомандибулярная остеопатия (СМО) - аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, которое вызывает обширные поражения костей черепа, в основном нижней челюсти и скулового отростка. В процессе болезни происходит циклическая резорбция нормальной костной ткани и замещения ее незрелыми костными клетками вдоль внутренней и внешней поверхности пораженной кости. Поражаются щенки определенных пород в возрасте 3 - 8 месяцев.

II. Аномалии прикуса - малокклюзия (неправильный прикус)

1. Патология отдельных зубов (неправильный зубной прикус) или малокклюзия класс 1.

• аистопия - это неправильное положение зуба в зубном ряду. Патология проявляется:

Вестибулярным отклонением - смещением зубов к наружи от зубного ряда, в сторону щек или губ.

Мезиодистальным смещением - аномальным отклонением зубов вперед или назад от нормального места в зубной дуге.

Оральным наклоном - смещением зубов внутрь от зубного ряда, в сторону языка или неба.

Ротацией или торсионным смещением - поворотом зуба вокруг продольной оси.

Скученным расположением зубов - тесным положением зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду.

• инфраокклюзия - не полностью прорезавшийся зуб не достигает плоскости прикуса.
• супраокклюзия - зуб выдается за пределы плоскости прикуса.
• перекрестный прикус (кроссбайт) - это прикус, при котором нижнечелюстной зуб или зубы имеют более буккальное или лабиальное положение, чем соответствующий зуб-антагонист на верхней челюсти. Может быть ростральным (антери-альным) и каудальным (боковым).

2. Патология зубных рядов (неправильный скелетный прикус)

• нижнечелюстной листальный прикус (прогнатия) характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Вызван короткой нижней челюстью (нижнечелюстной брахигнатизм) или длинной верхней челюстью (верхнечелюстной прогнатизм). Малокклюзия класс 2.
• нижнечелюстной мезиальный прикус (прогения) характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Вызван длинной нижней челюстью (нижнечелюстной прогнатизм) или короткой верхней челюстью (ретрузия верхней челюсти). Малокклюзия класс 3.
• ассиметричный (искривленный прикус). Малокклюзия класс 4. Делят на три типа:

Тип 1 - верхне-нижнечелюстная асимметрия в ростро-каудальном направлении. С одной стороны челюсти наблюдается нижнечелюстнои мезиальный или дистальныи прикус, а на противоположной стороне сохраняется нормальное совмещение зубов, или же с одной стороны челюсти наблюдается нижнечелюстной мезиальный прикус, а с противоположной стороны наблюдается нижнечелюстной дистальныи прикус.

Тип 2 - верхне-нижнечелюстная асимметрия в боковом направлении возникает при нарушении совмещении нижней и верхней челюстей по средней линии.

Тип 3 - верхне-нижнечелюстная асимметрия в дорсо-вентральном направлении: это нарушение ведет к открытому прикусу, который определяется как аномальное вертикальное пространство при закрытой пасти между противоположными зубными арками.

III. Болезни пародонта (пародонтопатии)

Гингивит - это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Паролонтит - это заболевание тканей пародонта. имеющее воспалительную природу, сопровождающееся деструкцией периодонта. костной ткани альвеолярного отростка с образованием патологических зубодесневых карманов.

Стадия 1 - стадия гингивита, проявляется только покраснением десны без потери прикрепления (пародонт не разрушен).

Стадия 2 - начальная стадия пародонтита - выраженное увеличение зоны воспаления и отека слизистой оболочки десны, при периодонтальной пробе может быть потеря прикрепления до 25%.

Стадия 3 - умеренный пародонтит - наблюдается потеря прикрепления 25-50%. формируются пародонтальные карманы, могут быть обнажены раздвоения корней зубов (фурка-ции). развивается подвижность зубов. Слизистая оболочка десны кровоточит при пробе.

Стадия 4 - запущенный пародонтит - разрушены ткани пародонта (более 50% потеря прикрепления), глубокие пародонтальные карманы, могут быть одонтогенные абсцессы, рецессия десны, фенестрация. ороназальные фистулы и другие периоэндо проблемы класса 2.

IV. Болезни пульпы и периапикальных тканей

1. Пульпит - воспалительный процесс пульпы, является результатом реакции ткани на различные раздражители. Может быть острый и хронический, а также обратимый и необратимый (лечебная помощь оказывается до истечения или после истечения 48 часов после негативного воздействия на зуб).

• септический - с проникновением микроорганизмов в полость пульпарной камеры
• асептический - в результате нарушения трофики сосудисто-нервного пучка в камере пульпы.

2. Апикальный периодонтит пульпарного происхождения - это воспаление периодонта в области апекса зуба, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров и периапикальных абсцессов, то есть эндо-периопроблемы класс1.

Классификация эндо-перио- и перио-эндопоражений:

Класс 1 - эндо-периопроблемы. Первично эндодонтическое заболевание (поражение пульпы и периапикальных тканей), в последствии переходящее на пародонт.

Класс 2 - перио-эндопроблемы. Первично заболевание пародонта. при прогрессировании которого происходит поражение пульпы через латеральный канал или апекс зуба.

Класс 3 - смешанное эндо-периопоражение. когда выяснить, что первично, не представляется возможным.

V. Другие воспалительные заболевания полости рта

1. Стоматит - это заболевание, вызванное разнообразными факторами, проявляющееся появлением различных воспалительных элементов на слизистой оболочке полости рта. Бывают травматического, инфекционного, аллергического, системного происхождения. Отдельно выделяют:

• язвенный пароАонто-стоматит собак (CUPS) - это хроническое идиопатическое заболевание, проявляющееся в повышенной гиперемии, отеке и изъязвлении слизистой оболочки ротовой полости.
• лимфоцитарно-плазмоцитарный гингиво-стоматит кошек (FLPGS) - хроническое идиопатическое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки ротовой полости чаще породистых кошек, связанное с инфильтрацией плазматическими клетками и эозинофилами и. возможно, имеющее аутоиммунную природу. Коррелирует с носительством вирусов FCV. FIV. FeLV. Бывает трех типов:

Тип 1 - ювенильный стоматит - заболевание, поражающее молодых кошек (до 1.5 лет). Генетически обусловлено. Клинически проявляется в основном гингивитом в области моляров и премоляров. Обычно наиболее легкая форма болезни.

Тип 2 - ростральный стоматит - заболевание взрослых кошек, поражает слизистую оболочку десен в ростральной и средней части ротовой полости. Часто бывает аутоиммунным. Среднетяжелая форма.

Тип 3 - каудальный стоматит (каудальный мукозит) - заболевание взрослых кошек, поражающее слизистую оболочку десен в области моляров, премоляров. а также в области ротоглотки, языка и гортани. Самая тяжелая форма болезни.

2. Воспалительные заболевания челюстей

• остеомиелит челюсти - воспаление костной ткани челюсти, тяжелое состояние, часто с картиной общей интоксикации.
• периостит (альвеолярный остеит) - это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей обычно одонтогенного (реже травматического) или другого происхождения; применительно к челюсти периостит часто называют флюсом.

3. Хейлит - это воспаление кожи, слизистой оболочки и каймы губ.

4. Глоссит - воспалительный процесс в тканях языка, сопровождающийся изменением его структуры и цвета.

5. Палатитнит - воспаление слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

6. Тонзилит - воспаление миндалин.

7. Сиалаленит - воспаление слюнных желез: паротит (околоушная слюнная железа), субмандибулит (подчелюстная), сублингвит (подъязычная).

8. Эозинофильная гранулема (язва) кошек и сибирских хаски - заболевание неизвестной этиологии, характеризующихся появлением на коже, кожно-слизистой кайме и в ротовой полости инфильтратов (эозинофильных гранулем), состоящих из макрофагов (гистиоцитов). Заболевание относят к группе гистиоцитозов. Во многих случаях поражения иммуно-обусловленные. Возрастная и породная предрасположенность (у кошек) отсутствует.

9. Миозит жевательных мышц (атрофический или эозино-фиьный миозит masticatory muscle myositis (МММ) - это воспалительное заболевание жевательной мускулатуры у собак. В основном поражаются собаки крупных пород. Аутоиммунное заболевание. Болезнь характеризуется острым отеком и воспалением жевательных мышц, их судорожным и часто продолжительным напряжением, слюнотечением, экзофтальмом.

VI. Заболевания, вызванные травмой

1. Патологическое стирание (абразия) зубов - это патологическая утрата ткани зуба в результате механического износа.

2. Вывих зуба (люксация) - насильственное смещение зуба в лунке, сопровождающееся разрывом тканей пародонта. Различают вывихи: полный (авульсия) - с выпадением зуба и неполный.

3. Перелом зуба (фрактура) - это его травматическое повреждение с нарушением целостности твердых тканей.

Класс 1 (легкий) - повреждена только эмаль

Класс 2 (средний) - повреждены эмаль и дентин

Класс 2в - с повреждением дентина корня и коронки

Класс 3 (осложненный) - с повреждением камеры пульпы Класс Зв - пульпа повреждена в коронковой и корневой части

Класс 4 (сложный) - перелом только корня

4. Перелом челюсти (верхней, нижней) - повреждение челюсти с нарушением её целостности.

5. Вывих нижней челюсти - это смещение суставных поверхностей в височно-нижнечелюстном суставе.

6. Травмы лругих органов ротовой полости (щеки, губы, Аесны. язык, небо) - повреждение этих органов с нарушением их целостности.

VII. Деструктивные поражения зубов

1. Резорбция зуба - это процесс разрушения тканей зуба, во время которого уменьшается количество дентина, цемента корня, костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Различают физиологическую (при смене зубов) и патологическую резорбцию. Патологическая резорбция может быть наружной (тип 1). внутренней (тип 2) или смешанной (тип 3).

Стадии резорбции:

RL 1 - распространяется на цемент корня:

RL 2 - характеризуется разрушением значительной части дентина, цемента и эмали, но не затрагивающее пульпу;

RL 3 - поражает пульпу без сильного разрушения коронки;

RL4 - имеется сильное повреждение коронки и корня;

RL 5 - клинически отсутствует коронка, но фрагменты корня видны на рентгенограмме.

2. Кариес зубов - это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости. В зависимости от локализации различают кариес фиссурный и гладкой поверхности.

VIII. Новообразования ротовой полости

Олонтогенные новообразования

Доброкачественные:

• амелобластома доброкачественная
• сложная одонтома
• амелобластическая фиброма

Злокачественные:

• амелобластома злокачественная

Неодонтогенные новообразования

Доброкачественные:

• эпулиды
• фиброма
• папиллома
• рабдомиома
• аденома
• аденолимфома
• гемангиома
• лейомиома Злокачественные:
• плоскоклеточная карцинома
• фибросаркома
• остеосаркома
• фиброостеосаркома
• фибромиксосаркома
• меланома

VIII. Поражения ротовой полости, являющиеся клиническими признаками системных заболеваний

1. Ксеростомия - это симптом сухости во рту. который появляется при уменьшении саливации, либо при полном прекращении слюноотделения. Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, может быть вызвана нарушением центрального механизма слюноотделения (при токсико-инфекционных поражениях нервной системы, травмах), некоторыми эндокринными расстройствами (например, сахарным диабетом, тиреотоксикозом и др.). а также иммунными нарушениями. Сухость во рту отмечают при заболеваниях слюнных желез, при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области, приеме некоторых лекарственных средств (атропина, психотропных препаратов).

2. "Резиновые челюсти" - симптом почечной остеодист-рофии, которая характеризуется повышением резорбции кости остеокластами для сохранения нормального уровня кальция в крови, и замещением кости фиброзной тканью. Его последствия наиболее заметны в костях черепа - чаще это приводит к мягкой "резиновой" челюсти и расшатыванию зубов.

3. Акромегалия - это заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза (аденогипофиза), сопровождающееся избыточной выработкой гормона роста (соматотропный гормон), и как следствие, увеличением (расширением и утолщением) отдельных частей тела, органов и т.д. Чаще всего поражается череп, особенно его лицевая часть.

Список литературы

1. Зазулевская Л.Ю. Систематика болезней зубов/ Проблемы стоматологии. - N° 3 (17). - 2002.
2. Лангле Роберт П.. Миллер Крэйг С. Атлас заболеваний полости рта. - Гэотар Медиа. - 2008.
3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина. 2000.
4. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. - Медицина. 2007.
5. Хельвиг Э., Климек Й.. Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Под ред. проф. A.M. Политун. проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. -Львов: ГалДент, 1999.
6. American Veterinary Dental College. Nomenclature Committee, Recommendations adopted by the AVDC Board Version Current as of November 2010 [Internet], New Jersey: American Veterinary Dental College: C1988-2009 [cited 2011 Aug 3]. Available from: http://www.avdc.org/nomenclature.html.
7. Beard G. Anterior crossbite: interceptive orthodontics for prevention. Maryland bridges for correction. J Vet Dent 6 (2): 14. 1989.
8. Canine Kidney From The WALTHAM Course on Dog and Cat Nutrition. 1999. http://www.walthamusa.com/articles/c-kidney.pdf.
9. Cecilia Gorrel. Veterinary Dentistry for the General Practitioner, Paperback, 2004.
10. Crossley DA. Penman S. Manual of Small Animal Dentistry. 2nd ed. BSAVA: 1995.
11. Fountain SB. Camp JH. Traumatic injuries. In: Pathways of the Pulp. Cohen S. Burns RC eds.. 6th ed. St.Louis: Mosby. 1994 : 436-485.
12. Frank J M Verstraete. Veterinary Dentistry. Thieme/Manson. 1999.
13. Gawor J. Dziedziczne zaburzenia i choroby jamy ustnej u psyw rasowych. Propozycja ewidencji ich wystepowania. [Hereditary oral disorders in pedigree dogs. Preliminary proposal of recording their evidence.] Magazyn Wet. 2009. 5. 474-9. Polish.
14. Gross M. D.. Mathews J. D. Occlusion in Restorative Dentistry. Churchill Living-stone. Edinburgh. London. Melbourne and New York. 1982.
15. Gwenn Schamberger. Sandra Manfra Marretta. Richard Dubielzig. Misty Finn. Regional Odontodysplasia in a Juvenile Dog. J Vet Dent 27(2): 98 -103. 2010.
16. Hale FA. Dental Caries in the dog. J Vet Dent 15(2). 79-83. 1998.
17. Hale FA. Juvenile Veterinary Dentistry. In: Holmstrom SE. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. Dentistry. Vol 35. No 4. July 2005.
18. Harvey CE. Emily PE. Small Animal Dentistry. St.Louis: Mosby Year Book. 1993.
19. Hennet PR. Harvey CE. Craniofacial development and growth in the dog. J Vet Dent 9(2). 11-18. 1992.
20. International Classification Dental disease ICD-P-3 based on ICD-10 (1997). The electronic version. http://www.mkbsl0.ru/?class=9&bloc=lll.
21. Niemiec BA Fundamentals of Endodontics. Holmstrom SE. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. Dentistry. Vol 35. No 4. July 2005.
22. Okuda A. Asari M. Harvey CE. Challenges in treatment of external odontoclastic resorptive lesions in cats. Comp Cont Ed Pract Vet 17(12). 1461-1467. 1995.
23. Paul Mitchell. Small Animal Dentistry, Butterworth Heinemann, 2002.
24. Pavlica. Z.. et a I.. Periodontal disease burden and pathological changes in organs of dogs. J Vet Dent. 2008. 25(2): p. 97-105.
25. Periodontal disease, under the general editorship of Professor U Orekhova / 3 12 M:Poly Media Press, 2004.
26. Tholen MT. Hoft RF. Oral pathology. In: Bojrab MJ. Tholen MT. eds. Small ani-mal oral medicineand surgery. Philadelphia: Lea & Febiger. 1990.
27. Van Wessum R. Harvey CE. Hennet P: Feline dental resorptive lesions. Prevelance patterns: in Harvey CE ed. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. Feline Dentistry. Philadelphia. Saunders. 1405-1416, Nov 1992.
28. Vos JH. van der Gaag I. van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bij hond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112. 251-263. 1987.
29. Wiggs RB. Lobprise HB. editors. :Veterinary dentistry principles & practice. Philadelphia: Lippincott-Raven: 1997.
30. Wolf. H.F. et al., Color Atlas of Dental Medicine. Periodontology. 3rd ed. ed. K.H. Rateitschak and H.F. Wolf. 2005. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 1 - 66.

Реферат

Данная классификация - первая в России классификация заболеваний ротовой полости собак и кошек. Она была разработана авторами на основе Американской и Европейской номенклатуры болезней полости рта мелких домашних животных, учитывались и многочисленные медицинские классификации заболеваний ротовой полости человека, принятые в нашей стране.

Ключевые слова: ветеринарная стоматология, классификация заболеваний полости рта. зубы, ротовая полость, пародонт. прикус, деструктивные поражения, травмы, пульпа, врожденные патологии.

Сведения об авторах

Ежи Гавор. доктор ветеринарных наук, резидент Академии Ветеринарной Стоматологии, сеньор-президент PSAVA и EVDS. клиника "Арка": Польша. Краков: jgawor@pp.com.pl.

Ответственный за переписку с редакцией: Савина Юлия Дмитриевна, ветеринарный врач-стоматолог, Президент Ветеринарного Стоматологического Общества, лектор школы Ветеринарной Стоматологии при АППВ, ветеринарная клиника "Центр", г. Москва, Цветной бульвар, 11, стр. 1; 89036792630; nedorazumenko@mail.ru.

UDC 619:616

CLASSIFICATION OF ORAL DISEASES OF THE MOUTH OF DOGS AND CATS

Savlna Yu.D., Gawor J.

Summary

Veterinary dentistry - science that studies the diseases of the oral cavity of animals, methods of diagnotics. treatment and prevention. The basis of this science are the anatomical and topographical knowledge of the structure of the mouth and physiological processes occurring in it.

Disease of any organ of the mouth should be seen as a disease of the mouth. All diseases of the mouth can be divided into 9 groups: congenital conditions, abnormal bite, periodontal disease, diseases of the pulp and periapical tissues, and other inflammatory diseases of the oral cavity, diseases caused by trauma, destructive of tooth decay, cancer of the mouth, oral lesions, which are the clinical signs of systemic disease.

Key words: veterinary dentistry, classification of diseases of the mouth, teeth, mouth, periodontium, occlusion, destructive lesions, trauma, pulp, congenital abnormalities.

References

1.  Zazulevskaya L.Yu. Sistematika bolezney rotovoy polosti [Systematics of periodontal diseases]. - Problems of dentistry. - N° 3 (17). - 2002. - Print, (in Russ.).
2. Paches A.I. Opukholi golovy i shei [Head and neck tumors]. - M.: 2000. - Print, (in Russ.).
3. Khelvig E.. Klimek I.. Attin T. Terapevticheskaya stomatologiya [Therapeutic dentistry]. - Lvov: 1999. - Print, (in Russ.).
4. Langle R.P.. Miller C.S. Atlas zabolevaniy polosti rta [Atlas of oral cavity diseases]. - 2008. - Print, (in Russ.).
5. Persin L.S. Ortodontiya. Diagnostika i lechenie zubochelyustnykh anomaliy [Orthodontics. Diagnosis and treatment of dento-maxillary anomalies]. - 2007. - Print, (in Russ.).
6. - 30. Vide supra. - Print.

Author affiliation

Jerzy Gawor. DVM. PhD. resident of the Academy of Veterinary Dentistry, senior president of the PSAVA and EVDS. clinic. "Arka". Krakow. Poland, jgawor® pp.com.pl.

Responsible for correspondence with the editorial board: Savlna Yulla D., veterinary dentist, President of the Veterinary Dental Society, lecturer In the School of Veterinary Dentistry APPV, veterinary 27 clinic -Center-; 1/11, Tsvetnoy Boulevard, Moscow; phone:89036792630, nedorazumenko@mall.ru.

При любых упоминаниях данной классификации, ссылка на автора обязательна.

http://vetkuban.com/num1_201210.html