О.Ф. Курилин, ветеринарная клиника "Доверие" г. Краснодар
Пожалуй самая древняя операция на земле - кесарево сечение. Но не смотря на обработанность и сравнительную несложность этой процедуры, еще есть аспекты, которые можно и нужно обсуждать.
Цель операции всегда одна: родо-разрешение хирургическим путем при невозможности прохождения плода по родовым путям. Ход операции: раскрытие брюшной стенки - лапаротомия; раскрытие полости матки - гистертомия; извлечение плодов; закрытие операционных ран.
Цель и ход операции всегда остаются неизменными, а вот топография лапаро-томии и гистертомии могут варьировать. В этой статье я изложу свою точку зрения, исходя из личного опыта, и буду рад, если это поможет кому-то из коллег.
Оперативный доступ к беременной матке у собак возможно провести либо через медианный разрез (по белой линии), либо через косой разрез боковой брюшной стенки справа или слева. У этих способов доступа есть свои недостатки и преимущества.
Медианная лапаротомия отличается несложной техникой выполнения, сопровождается минимальным кровотечением и меньшим количеством сшиваемых слоев при закрытии операционной раны (брюшные с мускульным апоневрозом, подкожная клетчатка и кожа). При боковой лапаротомии необходимо разделить, а после соединить, большее количество слоев (кожа, подкожная клетчатка, три слоя брюшных мышц и брюшину). Но все же, на мой взгляд, боковой доступ более удобен по следующим причинам:
Во-первых: рога беременной матки прилегают к боковым поверхностям брюшной стенки. Для выведения матки наружу через медианный разрез необходимо сместить рог к середине, а затем вывести из брюшной полости. Для этого потребуется достаточно большой разрез (особенно при многоплодии или круп-ноплодии). При боковом доступе разрез приходится делать непосредственно в месте прилегания рога к брюшине, что значительно упрощает его выведение. Достаточно легко надавить на противоположный бок. Меньшее травмирование матки - это значит меньшее или полное отсутствие воспаления серозной оболочки, а впоследствии — отсутствие спаечного процесса.
Во-вторых: при боковой лапаротомии более удобный доступ к зоне гистертомии (бифуркация матки и большая кривизна).
В-третьих: возможность более удобно расположить беременные рога матки снаружи так, чтоб связка яичника не находилась в крайнем натяжении и могла порваться. Место гистертомии выводится наружу больше, чем при медианном разрезе и околоплодные воды при извлечении плодов не попадают в брюшную полость.
В-четвертых: после ушивания операционной раны на матке ее удобнее привести в анатомическое положение внутри брюшной полости, не травмируя мочевой пузырь и петли кишечника.
В-пятых: перед родами у суки очень сильно увеличиваются молочные железы, и при медианном разрезе легко травмировать лактирующую железу, что повлечет за собой образование свищей. Срединный шов плохо проветривается (из-за больших молочных грядок), что приводит к проблемам при заживлении. Щенки часто рассасывают шов. Эти проблемы легко исключить, проведя операцию по боковой линии.
В-шестых: животное во время оперции лежит в удобной позе на боку, при проведении стандартного наркоза не нуждается в интубации. При медианном доступе собака находится в неестественной позе с запрокинутой головой, что для брахицефалов крайне нежелательно! Возможно нарушение ритма дыхания из-за перекрытия дыхательных путей небной занавеской или западения гортанного хряща. Если вовремя не стабилизировать дыхательный ритм, есть вероятность потерять пациента..
Техника проведения кесарева сечения по боковой линии.
После подготовки операционного поля - выбривания правого или левого бока {здесь необходимо отметить, что вопреки бытующему мнению, если кожные швы наложены правильно и аккуратно, уже через полтора-два месяца место операции абсолютно незаметно!) и дачи наркоза пациенту делается скальпелем разрез кожи. Разрез я делаю на линии -последний поясничный позвонок - основание ручки грудной кости. Дорсальный край раны от длиннейшей мышцы спины (она легко пальпируется), вентрально до апоневроза внутренней косой мышцы живота. Скальпелем же разделяю подкожную клетчатку с подкожной фасцией по направлению разреза кожи. Далее тупым способом разъединяю три слоя мышц брюшной стенки по ходу мускульных волокон. Брюшину вскрываю тупоконечными ножницами под контролем пальца. В случае вознокновения кровотечения его легко купировать, имея в инструментальном наборе 2-3 крове^ останавливающих зажима Пеана или "москитов" Холстеда.
Следующий этап - выведение наружу рогов беременной матки. Это легко сделать при да вливанием на противоположный бок (удобно если это делает ассистент) и направлением рога в операционную рану. Полностью я вывожу только верхний рог. Выводить нижний сразу нет необходимости, это удобней будет сделать в процессе извлечения плодов. После выведения рога укладываю его на бедро собаки и сразу накрываю салфеткой, пропитанной теплым физиологическим раствором NaCI или раствором фурацилина 1:5000.
Гистертомию провожу непосредственно по бифуркации матки, так как у французских бульдогов тело матки (большая кривизна) очень маленького размера (3-4см), и во время выведения плодов есть вероятность разрыва в сторону рогов и травмирования плацентарной зоны (что категорически недопустимо). Разрез матки по бифуркации предоставляет свободный доступ к полостям рогов и хорошо заживает после операции, не давая спаекс другими органами брюшной полости.
После удаления плодов и плацент из рогов матки, приступаю к ушиванию ран. Шовный материал для матки и всех внутренних швов использую рассасывающийся. Капроаг, пропитанный хлоргексидином диаметром 0; 2-0; 3-0 за 5 лет использования при кесаревых сечениях никаких нареканий не вызвал. Швы на матку накладываю в два слоя. Первый на слизистую оболочку - непрерывный кишечный шов, вкалывая иглу изнутри, и второй на мышечную и серозные оболочки, вкалывая хирургическую иглу снаружи. После ушивания операционной раны матку помещаю в анатомическое положение внутри брюшной полости, и приступаю к ушиванию брюшной стенки. Каждый мышечный слой отдельно прошиваю скорняжным швом, сближая края мышц, не допуская нахлеста. На подкожную фасцию также накладываю непрерывный скорняжный шов. Для ушивания кожи узловатым швом использую полипропиленовую мононить, диаметром от 3-0 до 0, или стерилизованную рыболовную леску диаметром 0,2-0,25мм.
Послеоперационное лечение и уход за швом провожу по классической схеме. Снятие швов назначаю на 9-е — 10-е сутки.
Возникшие у коллег вопросы автор готов обсудить на страницах журнала.
Здоровья Вашим пациентам, а Вам радости общения.
http://vetkuban.com/num1_20079.html